21 мая 2009

Коматозное состаяние обусловленное воспалительным процессом в головном мозге

При коматозном состоянии, обусловленном воспалительным процессом в головном мозге, Неотложная помощь складывается из массивной противовоспалительной и антибактериальной терапии (при гнойных процессах — пенициллин по 1 000 000 ЕД внутримышечно, при энцефалитах — пенициллин по 300 000 ЕД внутримышечно, стрептомицин по 250 000 ЕД внутримышечно, при коревых энцефалитах — сочетание антибиотиков с противокоревой сывороткой).

Одновременно проводят дегидратацию (10 — 20 мл 25% раствора сульфата магния внутримышечно, 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно). В качестве противовоспалительного и противоотечного средства применяют также гидрокортизон по 50 — 100 мг внутримышечно. При геморрагическом энцефалите к указанным лечебным мероприятиям добавляют введение викасола (1 мл 1% раствора внутримышечно), рутина (0,1 г внутрь), хлорида кальция (10 мл 10% раствора внутривенно).

При эпилептической коме вводят 10 мл 25% раствора сульфата магния внутримышечно, при ослаблении сердечной деятельности — 1 мл 10% раствора кофеина или 1 мл кордиамина подкожно, при расстройстве дыхания — 1 мл 1% раствора лобелина внутримышечно. При термической коме кладут лед на голову, подкожно вводят 2 мл 20% раствора камфоры или 2 мл 10% раствора кофеина, внутривенно — 1 мл 1% раствора лобелина. При коматозном состоянии, вызванном опухолью головного мозга, проводят мероприятия по дегидратации (диуретики: лазикс 40 мг внутривенно, новурит — 1 мл внутримышечно; гидрокортизон — по 100 мг 2 раза в день внутримышечно). При коматозном состоянии, обусловленном синустромбозом, назначают массивные дозы антибиотиков (по 1 000 000 ЕД пенициллина внутримышечно).

Госпитализация. Больные с черепно-мозговой травмой и гнойными заболеваниями головного мозга подлежат экстренной госпитализации в нейрохирургическое или хирургическое отделение, больные с инфекционно-воспалительными заболеваниями головного мозга — в неврологическое или инфекционное отделение, с коматозным состоянием, обусловленным опухолью мозга, — в нейрохирургическое или неврологическое отделение после проведения мероприятий по дегидратации, с коматозным состоянием, вызванным синустромбозом, — в оторинола-рингологическое или хирургическое отделение.

При нарушениях мозгового кровообращения и нарушении жизненно важных функций организма больных не следует госпитализировать в неотложном порядке. Им следует оказать необходимую помощь на дому, а вопрос о дальнейшей госпитализации должен решать невропатолог. При наличии нейрохирургического отделения, в котором проводят хирургическое лечение инсультов, вопрос о госпитализации больных с инсультами решают индивидуально. Больных с эпилептической и термической комой госпитализируют в том случае, если на месте не удается вывести их из коматозного состояния или если их общее состояние после выведения из комы остается неудовлетворительным.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Эпилептическая кома развивается после большого судорожного припадка или в случае эпилептического статуса. Лицо больного бледно-цианотичное, реже багровое, зрачки широкие, вяло реагируют на свет, произвольные движения в конечностях отсутствуют, сухожильные, кожные и корнеальные рефлексы угнетены. Выявляются патологические рефлексы (симптом Бабинского и др.). На языке имеются следы прикуса. Отмечаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Нарушаются дыхание и сердечно-сосудистая…

Развивается иногда у больных с расстройством углеводного обмена. Она может возникнуть и у здоровых детей (голод), при тяжелых поражениях печени, заболеваниях центральной нервной системы, ацетонемической рвоте, при болезни Аддисона, заболеваниях гипофиза (недостаточность передней доли), аденоме поджелудочной железы, почечном диабете. Иногда подобное состояние возникает у маленьких детей, матери которых больны сахарным диабетом. Симптомы те же, что…

Средства, снимающие галлюцинации, двигательное возбуждение и спутанность сознания, следует вводить не меньше 5 — 10 дней (надо иметь в виду возможность усиления делирия в вечерние и ночные часы). Больного с делирием необходимо перевести из общей палаты в отдельную палату или изолятор с обязательным круглосуточным медицинским постом. Расстройства сознания в виде спутанности с галлюцинациями, возникающими перед…

Судороги — непроизвольные мышечные сокращения, проявляющиеся приступообразно или постоянно. Судороги могут охватывать многие мышечные группы тела (генерализованные судороги) или ограничиваться одной мышечной группой (локализованные судороги). Генерализованные судороги могут быть тоническими, клоническими и тоникоклоническими, локализованные — тоническими и клоническими. Тонические судороги характеризуются медленными сокращениями, клонические — быстрыми, часто приводящими к перемещению конечностей. Судороги могут возникать при…

Тризм — острое сведение челюстей в результате тонической судороги жевательных мышц. Наблюдается при столбняке (затруднение при открывании рта может быть первым признаком заболевания у раненых), невралгии тройничного нерва, воспалительных процессах в области нижней челюсти, тканей щек, в челюстном суставе. Неотложная помощь. В догоспитальном периоде при веском подозрении на столбняк вводят 100 000 — 200 000…