Коматозное состаяние обусловленное воспалительным процессом в головном мозге
При коматозном состоянии, обусловленном воспалительным процессом в головном мозге, Неотложная помощь складывается из массивной противовоспалительной и антибактериальной терапии (при гнойных процессах — пенициллин по 1 000 000 ЕД внутримышечно, при энцефалитах — пенициллин по 300 000 ЕД внутримышечно, стрептомицин по 250 000 ЕД внутримышечно, при коревых энцефалитах — сочетание антибиотиков с противокоревой сывороткой).
Одновременно проводят дегидратацию (10 — 20 мл 25% раствора сульфата магния внутримышечно, 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно). В качестве противовоспалительного и противоотечного средства применяют также гидрокортизон по 50 — 100 мг внутримышечно. При геморрагическом энцефалите к указанным лечебным мероприятиям добавляют введение викасола (1 мл 1% раствора внутримышечно), рутина (0,1 г внутрь), хлорида кальция (10 мл 10% раствора внутривенно).
При эпилептической коме вводят 10 мл 25% раствора сульфата магния внутримышечно, при ослаблении сердечной деятельности — 1 мл 10% раствора кофеина или 1 мл кордиамина подкожно, при расстройстве дыхания — 1 мл 1% раствора лобелина внутримышечно. При термической коме кладут лед на голову, подкожно вводят 2 мл 20% раствора камфоры или 2 мл 10% раствора кофеина, внутривенно — 1 мл 1% раствора лобелина. При коматозном состоянии, вызванном опухолью головного мозга, проводят мероприятия по дегидратации (диуретики: лазикс 40 мг внутривенно, новурит — 1 мл внутримышечно; гидрокортизон — по 100 мг 2 раза в день внутримышечно). При коматозном состоянии, обусловленном синустромбозом, назначают массивные дозы антибиотиков (по 1 000 000 ЕД пенициллина внутримышечно).
Госпитализация. Больные с черепно-мозговой травмой и гнойными заболеваниями головного мозга подлежат экстренной госпитализации в нейрохирургическое или хирургическое отделение, больные с инфекционно-воспалительными заболеваниями головного мозга — в неврологическое или инфекционное отделение, с коматозным состоянием, обусловленным опухолью мозга, — в нейрохирургическое или неврологическое отделение после проведения мероприятий по дегидратации, с коматозным состоянием, вызванным синустромбозом, — в оторинола-рингологическое или хирургическое отделение.
При нарушениях мозгового кровообращения и нарушении жизненно важных функций организма больных не следует госпитализировать в неотложном порядке. Им следует оказать необходимую помощь на дому, а вопрос о дальнейшей госпитализации должен решать невропатолог. При наличии нейрохирургического отделения, в котором проводят хирургическое лечение инсультов, вопрос о госпитализации больных с инсультами решают индивидуально. Больных с эпилептической и термической комой госпитализируют в том случае, если на месте не удается вывести их из коматозного состояния или если их общее состояние после выведения из комы остается неудовлетворительным.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Геморрагический энцефалит начинается остро, зачастую инсультообразно, в большинстве случаев на фоне полного здоровья или наличия легко выраженных катаральных явлений со стороны носоглотки. Температура тела повышается до 40°С, возникают потрясающий озноб, сопорозное состояние, иногда переходящее в кому (особенно часто у детей). Нередко наблюдается ремиттирующий тип температурной кривой с падением температуры и прояснением сознания. При новом подъеме…
Экламптическая кома (псевдоуремия или ангиоспастическая энцефалопатия). Может наступить остро, внезапно, при токсикозе беременных, даже в самом начале острого диффузного гломерулонефрита (чаще бывает у детей). Симптомы. Первыми признаками являются сильная головная боль, рвота (не связанная с приемом пищи), расстройство зрения и слуха. Нередко наблюдаются и очаговые явления (в связи со спазмом мозговых сосудов): патологические рефлексы, афазия,…
Дифференциальная диагностика. Состояние выраженного оглушения необходимо дифференцировать от ступора, так как наличие ступора является показанием к направлению или переводу больного в психиатрическое учреждение. Иногда отличить психогенный и кататонический (шизофренический) ступор от оглушения нелегко. Наибольшее дифференциальное значение имеют два признака, подтверждающих наличие ступора: отсутствие симптомов инфекционного или соматического заболевания и особенности поведения больных с сохранностью некоторых…
При опасных формах навязчивости аминазин вводят внутримышечно (2 — 4 мл 2,5% раствора). При синдроме страха в сочетании с двигательным беспокойством, иногда возникающим у больных с хронической сердечной недостаточностью, у больных гипертонией с церебральным кризом или у больных с остро текущим ревматизмом во избежание возможного развития вслед за состоянием страха острого психотического состояния следует назначить…
Судороги являются одним из характерных признаков тяжелой формы токсикоза беременных — эклампсии. Экламптическому припадку обычно предшествует период преэклампсии (головная боль, нарушение зрения, сонливость, повышение артериального давления, протеинурия, боль в подложечной области). Иногда эклампсия возникает без предварительного появления отеков, гипертонии и альбуминурии. Симптомы. Припадок судорог при эклампсии начинается с мелких фибриллярных подергиваний мышц лица, быстро (в…
