19 мая 2009

Одышка при уремии

Для установления диагноз хронической почечной недостаточности важно выяснить характер и течение предшествующего заболевания.

Симптомы. В начальной стадии уремии отмечаются жалобы на ухудшение сна, снижение работоспособности, быструю утомляемость, нарушение аппетита. Позже присоединяются выраженные диспептические явления: тошнота, рвота, понос. Появляется кожный зуд. Постепенно нарастает сонливость, иногда может возникать возбуждение. В поздних стадиях уремия проявляется резким общим недомоганием, судорожным подергиванием отдельных мышечных групп, выраженной олигоанурией, на фоне которой развиваются явления сердечной недостаточности с развитием характерной одышки, усиливающейся вследствие возникающего из-за слабости сердечной мышцы отека легких.

Характерен вид больных: они сонливы, вяло реагируют на окружающее. Отмечаются выраженный специфический запах мочевины изо рта, подкожные геморрагии, нарушение зрения. Может выслушиваться шум трения перикарда. В тяжелых случаях с длительным течением при уремии одышка приобретает особый тип с характерным глубоким шумным дыханием 3 i так называемое дыхание Куссмауля.

Неотложная помощь. При преобладании признаков недостаточности кровообращения внутривенно вводят 0,5 — 0,75 мл 0,5% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы. При остро развившейся почечной недостаточности и отсутствии выраженной анемии прибегают к кровопусканию до 200-300 мл. Для борьбы с ацидозом внутривенно капельно (или в капельное клизме) вводят 200 — 500 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия.

Госпитализация. При остро развившейся почечной недостаточности показана срочная госпитализация в отделение, располагающее аппаратом искусственная почка. Больных хроническими заболеваниями почек госпитализируют в терапевтическое или неврологическое отделение.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Противопоказано назначение рвотных средств (апоморфин) и вызывание рвоты раздражением задней стенки глотки у детей младшего возраста (моложе 5 лет), у больных, находящихся в сопорозном или бессознательном состоянии, а также у отравившихся прижигающими ядами. Для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических веществ внутрь вводят активированный уголь с водой в виде кашицы по одной столовой ложке до…

Железо (59Fe) является β- и γ-излучателем с периодом полураспада 46 дней; отлагается в эритроцитах, печени, селезенке, костном мозге. В желудочно-кишечном тракте препарат всасывается плохо. При ингаляционном поражении железо на длительный срок задерживается в легочной ткани. Выводится в основном с калом. Неотложная помощь. Проводятся общие мероприятия по дезактивации кожи и слизистых оболочек и по очистке желудка…

Для удаления токсических веществ из кровеносного русла чаще всего применяют метод форсированного диуреза, основанный на проведении водной нагрузки с параллельным введением осмотических диуретиков (лиофилизированная мочевина в виде 30% раствора с глюкозой и 10% раствор маннитола) или салуретиков (лазикс). Метод показан при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками через мочевыводящие пути. Перед введением…

Иттрий (91Y) является β-излучателем с периодом полураспада 60 дней. Всасывается из желудочно-кишечного тракта плохо. Концентрируется в костной ткани. Неотложная помощь. Проводят обычные мероприятия по очистке желудка и кишечника, внутрь дают димедрол или пипольфен. Для ускорения выведения препарата из организма внутривенно капельно вливают 20 мл 10% раствора тетацин-кальция или 20 — 30 мл 5% раствора пентацина,…

После лечения методом форсированного диуреза необходим контроль содержания калия, натрия, кальция в крови и гематокрита с последующей компенсацией обнаруженных нарушений водно-электролитного равновесия. При лечении острых отравлений барбитуратами, салицилатами и другими химическими препаратами, растворы которых имеют кислую реакцию (рН< 7,0), а также при отравлениях гемолитическими ядами необходимо в сочетании с водной нагрузкой проводить ощелачивание крови. С…