19 мая 2009

Одышка при уремии

Для установления диагноз хронической почечной недостаточности важно выяснить характер и течение предшествующего заболевания.

Симптомы. В начальной стадии уремии отмечаются жалобы на ухудшение сна, снижение работоспособности, быструю утомляемость, нарушение аппетита. Позже присоединяются выраженные диспептические явления: тошнота, рвота, понос. Появляется кожный зуд. Постепенно нарастает сонливость, иногда может возникать возбуждение. В поздних стадиях уремия проявляется резким общим недомоганием, судорожным подергиванием отдельных мышечных групп, выраженной олигоанурией, на фоне которой развиваются явления сердечной недостаточности с развитием характерной одышки, усиливающейся вследствие возникающего из-за слабости сердечной мышцы отека легких.

Характерен вид больных: они сонливы, вяло реагируют на окружающее. Отмечаются выраженный специфический запах мочевины изо рта, подкожные геморрагии, нарушение зрения. Может выслушиваться шум трения перикарда. В тяжелых случаях с длительным течением при уремии одышка приобретает особый тип с характерным глубоким шумным дыханием 3 i так называемое дыхание Куссмауля.

Неотложная помощь. При преобладании признаков недостаточности кровообращения внутривенно вводят 0,5 — 0,75 мл 0,5% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы. При остро развившейся почечной недостаточности и отсутствии выраженной анемии прибегают к кровопусканию до 200-300 мл. Для борьбы с ацидозом внутривенно капельно (или в капельное клизме) вводят 200 — 500 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия.

Госпитализация. При остро развившейся почечной недостаточности показана срочная госпитализация в отделение, располагающее аппаратом искусственная почка. Больных хроническими заболеваниями почек госпитализируют в терапевтическое или неврологическое отделение.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Центральная форма нарушений дыхания развивается на фоне глубокого коматозного состояния и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельных дыхательных движений. Сходная картина нарушений дыхания наблюдается при отравлениях фосфороорганическими соединениями и пахикарпином, когда ослабление самостоятельных дыхательных движений обусловлено нарушением иннервации дыхательной мускулатуры. В этих случаях необходимо искусственное, по возможности аппаратное, дыхание, которое лучше проводить после предварительной интубации,…

Белладонна вызывает отравления, часто ведущие к коматозному состоянию. Отравления обычно наблюдаются после употребления детьми плодов красавки; их могут вызывать и препараты, содержащие алкалоиды белладонны. Симптомы. Коматозному состоянию предшествует характерная для отравления белладонной длительная фаза возбуждения: зрительные галлюцинации, психические нарушения и двигательные реакции (порой приходится силой удерживать ребенка в постели). Нередки судорожные состояния. В тяжелых случаях…

Токсический шок, наблюдаемый при большинстве тяжелых острых интоксикаций, проявляется резким падением артериального давления, бледностью кожных покровов» тахикардией и одышкой. При этом развивается декомпенсированный метаболический ацидоз. При токсическом шоке отмечается изменение морфологического состава крови (увеличение числа эритроцитов, повышение концентрации гемоглобина и увеличение гематокрита), а также снижение объема циркулирующей крови и плазмы, падение центрального венозного давления, уменьшение…

Отравления этими веществами наблюдаются как при приеме внутрь, так и при вдыхании паров. Симптомы. При употреблении внутрь возникает тошнота, повторная рвота (в тяжелых случаях неукротимая); рвотные массы с запахом бензина или керосина, ощущается запах этих веществ изо рта, возникают боль и жжение во рту, по ходу пищевода, в желудке, позже в кишечнике, понос, часто повышение…

Острые дистрофические изменения миокарда также являются тяжелыми осложнениями отравлений и выражены тем отчетливее, чем длительнее и тяжелее протекает интоксикация. Наиболее тяжелым клиническим проявлением этих изменений служит развитие острой сердечное сосудистой недостаточности (коллапс, отек легких). На ЭКГ обнаруживаются изменения фазы реполяризации (снижение сегмента S — Т, сглаживание и негативация зубца Т). В комплексной терапии острой токсической…