19 мая 2009

Третья группа заболеваний сердца, протекающих с одышкой

Третья группа заболеваний сердца, протекающих с одышкой, — это заболевания, обусловливающие сердечную недостаточность в связи с первичным поражением миокарда.

Инфаркт миокарда и острый миокардит

Симптоматика инфаркта миокарда и острого миокардита описаны в соответствующих главах. Сердечная недостаточность, связанная с внезапной перегрузкой миокарда, нередко протекает с отеком легких.

Неотложная помощь. Доврачебная помощь: оксигенотерапия с помощью кислородной подушки либо специальных кислородных ингаляторов. Больному должно быть обеспечено положение полусидя. На нижние конечности на 30 — 40 мин накладывают жгут.

Медицинская помощь: при наличии выраженной одышки вводят внутривенно 0,5 — 0,75 — 1 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0 06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Противопоказанием к введению этих препаратов являются нарушения проводимости, бигеминия, желудочковая экстрасистолия, насыщение организма сердечными гликозидами в связи с предшествовавшей длительной терапией дигиталисом. Вводят мочегонные средства: 40 — 80 мл лазикса (фуросемида) внутривенно медленно в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия или 1 мл новурита внутримышечно, 0,05 — 0,1 г гипотиазида внутрь. Можно ввести повторно 2 мл 20% раствора камфоры и 1 — 2 мл кордиамина, продолжать оксигенотерапию.

При легочном сердце, легочно-сердечной недостаточности производят дробные кровопускания по 60 — 70 мл через 6 — 8 ч и вводят внутривенно по 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10 мл 40% раствора глюкозы. При гипертоническом кризе с явлениями недостаточности кровообращения вводят внутримышечно 1 мл 5% раствора пентамина или 1 мл 2% раствора бензогексония. В тяжелых случаях для ускорения действия эти препараты вводят в 100 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно в течение 30 мин или же внутривенно вводят 3 — 5 мл 1% раствора дибазола. Одновременно проводят указанную выше кардиальную терапию (строфантин, камфора, кордиамин). При необходимости применяют лазикс. При явлениях коллапса наряду с терапией сердечными гликозидами вводят подкожно 0,5 — 1 мл 1% раствора мезатона или внутривенно капельно 0,5 — 1 мл 1% раствора мезатона, либо 1 — 2 мл 0,2% раствора норадреналина и 100 — 150 мг гидрокортизона в 250 мл 5% раствора глюкозы.

Госпитализация. Больные с гипертоническим кризом, клапанными пороками сердца и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы при наличии резко выраженной одышки подлежат госпитализации в кардиологическое или терапевтическое отделение.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



При отравлении токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является промывание желудка через зонд независимо от времени, прошедшего с момента интоксикации. Для промывания желудка используют 12 — 15 л воды комнатной температуры (18 — 20° С) порциями по 300 — 500 мл. При тяжелых формах отравлений у больных, находящихся в бессознательном состоянии (отравления снотворными…

Америций: (241Аm) является α-излучателем с периодом полураспада 470 лет. Из желудочно-кишечного тракта всасывается плохо; концентрируется в костной ткани. Выводится с калом. Неотложная помощь. Дезактивация кожи водой с мылом, слизистых оболочек носа и ротовой полости — 2% раствором гидрокарбоната натрия. Введение внутрь 20 — 30 г сульфата бария на 200 — 300 мл воды, промывание желудка,…

Противопоказано назначение рвотных средств (апоморфин) и вызывание рвоты раздражением задней стенки глотки у детей младшего возраста (моложе 5 лет), у больных, находящихся в сопорозном или бессознательном состоянии, а также у отравившихся прижигающими ядами. Для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических веществ внутрь вводят активированный уголь с водой в виде кашицы по одной столовой ложке до…

Железо (59Fe) является β- и γ-излучателем с периодом полураспада 46 дней; отлагается в эритроцитах, печени, селезенке, костном мозге. В желудочно-кишечном тракте препарат всасывается плохо. При ингаляционном поражении железо на длительный срок задерживается в легочной ткани. Выводится в основном с калом. Неотложная помощь. Проводятся общие мероприятия по дезактивации кожи и слизистых оболочек и по очистке желудка…

Для удаления токсических веществ из кровеносного русла чаще всего применяют метод форсированного диуреза, основанный на проведении водной нагрузки с параллельным введением осмотических диуретиков (лиофилизированная мочевина в виде 30% раствора с глюкозой и 10% раствор маннитола) или салуретиков (лазикс). Метод показан при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками через мочевыводящие пути. Перед введением…