19 мая 2009

Хроническое легочное сердце

Многие хронические легочные заболевания (хронический бронхит с наличием эмфиземы легких, диффузный пневмосклероз, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, пневмокониозы, фиброзная форма туберкулеза легких), а также деформации грудной клетки, тромбоэмболии в системе легочной артерии могут приводить к нарушениям и дыхательной функции, и кровообращения в системе малого круга. Все это вызывает перегрузку правого желудочка сердца, обусловливающую его гипертрофию, а затем дилатацию. В результате развивается хроническая легочно-сердечная недостаточность, протекающая с периодическими обострениями легочного процесса или с периодическим ухудшением состояния кровообращения, обоих случаях за короткое время может развиться выраженная одышка. Клинические проявления хронической лёгочно-сердечной недостаточности складываются из симптомов заболеваний легких и симптомов правожелудочковой недостаточности. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду возможность развития застойного легкого, т. е. застоя в малом круге кровообращения, обусловленного левожелудочковой недостаточностью у больных с сердечно-сосудистой патологией (митральный стеноз, комбинированные аортальные, митрально-аортальные пороки сердца, гипертоническая болезнь, миокардиты, кардиосклероз, ишемическая болезнь сердца и др.).

Застойное легкое клинически проявляется симптомами основного заболевания, а также нарастающей одышкой, нередко переходящей в приступы сердечной астмы или даже в отек легких, акроцианозом, кашлем, появлением застойных хрипов в легких (обычно с обеих сторон в нижних, а иногда и в средних отделах легких), присоединением сопутствующего застойного бронхита, периодическим кровохарканьем.

Неотложная помощь при одышке, возникающей в связи с заболеваниями легких, зависит от характера заболевания. При тромбоэмболии легочной артерии проводят мероприятия, направленные на поддержание сердечно-сосудистой деятельности, снятие боли и восстановление проходимости легочной артерии. При спонтанном пневмотораксе принимают срочные меры по удалению воздуха из плевральной полости и купированию болевого синдрома. Уменьшению одышки, вызванной экссудативным плевритом, способствует эвакуация экссудата, которую предпочтительно производить в условиях стационара (не более 500 — 1000 мл однократно). При одышке, возникшей в связи-с пневмонией или ателектазом легкого, следует ввести подкожно 1 — 2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл кордиамина подкожно, проводить оксигенотерапию и лечение основного заболевания.

Госпитализация. Срочной госпитализации в терапевтическое отделение подлежат больные тромбоэмболией легочной артерии, спонтанным пневмотораксом, остро развившимся ателектазом легкого, экссудативным плевритом, пневмониями, нагноительными заболеваниями легких.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



При длительном воздействии холода, особенно в неблагоприятных условиях (усталость, истощение, тесная обувь, пожилой возраст, опьянение, авитаминоз) возникает специфическое повреждение тканей. Наиболее часто отморожению подвергаются пальцы ног и рук, нос, уши, стопы и т. д. Патогенез отморожения обусловлен нервно-сосудистыми реакциями, нервнотрофическими расстройствами с нарушением тканевого обмена, аноксией тканей и последующими изменениями стенки сосудов, сосудистым спазмом с…

Симптомы. Клиническая картина при острых и подострых формах поражений, вызванных попаданием радиоактивных веществ внутрь организма, мало отличается от картины поражений, обусловленных внешним облучением. В противоположность поражениям организма гамма- или рентгеновским внешним облучением при отравлении радиоактивными веществами ранние симптомы поражения на первых порах могут отсутствовать. Так, вначале поглощенная организмом доза радиоактивности иногда невелика и нарастает по…

Отправление возникает при преждевременном закрывании печных труб и утечке газа при неумелом пользовании газовыми плитами. Симптомы. При очень высокой концентрации этих газов наблюдается молниеносная форма отравления: потеря сознания, судороги и смерть от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров. При менее высокой концентрации в начальном периоде появляются головокружение, тошнота, сильная головная боль, кашель, чиханье, слабость в ногах,…

Неотложная помощь. Согревание пострадавшего и особенно отмороженного участка в теплом помещении, активное согревание конечности в теплой ванне, мытье ног с мылом и нежный массаж. Больному следует дать горячие напитки, ввести 1 мл кордиамина, 1 мл 10% раствора кофеина подкожно. После возобновления кровообращения кожу обрабатывают спиртом и накладывают асептическую утепляющую повязку. Если приходится оказывать первую помощь…

Неотложная помощь. Симптомы отравления выявляются рано только при очень высоких поражающих дозах, поэтому первая помощь должна оказываться без ожидания проявления клинических признаков отравления. Она должна быть направлена на предотвращение дальнейшего поступления радиоактивных веществ в организм: необходимо проводить мероприятия по их удалению с кожных покровов и слизистых оболочек, из органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. В тяжелых…