Хроническое легочное сердце

Многие хронические легочные заболевания (хронический бронхит с наличием эмфиземы легких, диффузный пневмосклероз, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, пневмокониозы, фиброзная форма туберкулеза легких), а также деформации грудной клетки, тромбоэмболии в системе легочной артерии могут приводить к нарушениям и дыхательной функции, и кровообращения в системе малого круга. Все это вызывает перегрузку правого желудочка сердца, обусловливающую его гипертрофию, а затем дилатацию. В результате развивается хроническая легочно-сердечная недостаточность, протекающая с периодическими обострениями легочного процесса или с периодическим ухудшением состояния кровообращения, обоих случаях за короткое время может развиться выраженная одышка. Клинические проявления хронической лёгочно-сердечной недостаточности складываются из симптомов заболеваний легких и симптомов правожелудочковой недостаточности. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду возможность развития застойного легкого, т. е. застоя в малом круге кровообращения, обусловленного левожелудочковой недостаточностью у больных с сердечно-сосудистой патологией (митральный стеноз, комбинированные аортальные, митрально-аортальные пороки сердца, гипертоническая болезнь, миокардиты, кардиосклероз, ишемическая болезнь сердца и др.).

Застойное легкое клинически проявляется симптомами основного заболевания, а также нарастающей одышкой, нередко переходящей в приступы сердечной астмы или даже в отек легких, акроцианозом, кашлем, появлением застойных хрипов в легких (обычно с обеих сторон в нижних, а иногда и в средних отделах легких), присоединением сопутствующего застойного бронхита, периодическим кровохарканьем.

Неотложная помощь при одышке, возникающей в связи с заболеваниями легких, зависит от характера заболевания. При тромбоэмболии легочной артерии проводят мероприятия, направленные на поддержание сердечно-сосудистой деятельности, снятие боли и восстановление проходимости легочной артерии. При спонтанном пневмотораксе принимают срочные меры по удалению воздуха из плевральной полости и купированию болевого синдрома. Уменьшению одышки, вызванной экссудативным плевритом, способствует эвакуация экссудата, которую предпочтительно производить в условиях стационара (не более 500 — 1000 мл однократно). При одышке, возникшей в связи-с пневмонией или ателектазом легкого, следует ввести подкожно 1 — 2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл кордиамина подкожно, проводить оксигенотерапию и лечение основного заболевания.

Госпитализация. Срочной госпитализации в терапевтическое отделение подлежат больные тромбоэмболией легочной артерии, спонтанным пневмотораксом, остро развившимся ателектазом легкого, экссудативным плевритом, пневмониями, нагноительными заболеваниями легких.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова