Эпидемический цереброспинальный менингококковый менингит (Дифференциальный диагноз)
Дифференциальный диагноз. Решающими в дифференциальной диагностике являются спинномозговая пункция и исследование спинномозговой жидкости, которые производятся в условиях стационара и к которым необходимо прибегать не только для подтверждения воспаления оболочек при четкой клинической картине, но и. для исключения менингита во всех сомнительных и неясных случаях, В начальном периоде эпидемический цереброспинальный менингококковый менингит необходимо дифференцировать от гриппа, септицемии, крупозной пневмонии, малярии, лихорадки паппатачи, сыпного тифа, клещевого сыпного тифа Северной Азии, возвратного вшивого тифа, геморрагического капилляротоксикоза, тромбоцитопенической пурпуры, менингизма, серозных вирусных менингитов, туберкулезного менингита, субарахноидального кровоизлияния.
Неотложная помощь. Доврачебная помощь: при подъеме температуры до 40°С и выше — обнажение больного, холодный компресс на голову, влажное обтирание всего тела, обдувание вентилятором, внутрь 0,5 г ацетилсалициловой кислоты и 0,5 амидопирина.
Медицинская помощь: больной подлежит лечению в условиях инфекционного стационара. Спинномозговая пункция и исследование спинномозговой жидкости (цитоз, клеточный состав, количество хлоридов, сахара, белка, осадочные реакции, наличие возбудителей в окрашенных мазках, посев жидкости) проводятся при подозрении на гнойный менингит до начала лечения. При невозможности срочной госпитализации лечение начинают на дому.
Лечение менингококкового гнойного менингита, не осложненного отеком и набуханием мозга, ничем не отличается от лечения менингококцемии. При отеке и набухании мозга к основному лечению добавляют дегидратационную терапию: введение 15% раствора маннитола из расчета 1 — 3 г сухого вещества на 1 кг массы или 30% раствора мочевины из расчета 1 — 1,5 г сухого вещества на 1 кг массы или концентрированной плазмы. Применение мочевины противопоказано при выраженных геморрагических явлениях и поражении почек. Осмотические диуретики следует сочетать с введением лазикса (фуросемида), урегита. При развитии судорог, двигательного возбуждения используют литические смеси: 2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2% раствора димедрола, 2 мл 2% раствора промедола или в этой смеси димедрол заменяют 2 мл 2,5% раствора дипразина. Литическую смесь вводят 3 — 4 раза в сутки внутримышечно. Помимо литической смеси, вводят хлоралгидрат в клизмах в количестве 1 г на клизму взрослому и детям в зависимости от возраста — от 0,05 до 0,75 г на одну клизму.
Госпитализация срочная в инфекционное отделение. Перевозят больных специальным транспортом для инфекционных больных.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Перемежающаяся лихорадка. Имеются значительные размахи утренней и вечерней температуры, достигающие 2 — 2,5°С. Подъемы температуры бывают разделены 2 — 3-дневными промежутками нормальной температуры. Характерным заболеванием, при котором встречается подобный тип лихорадки, является малярия. Послабляющая лихорадка характеризуется ежедневными повышениями температуры со значительной разницей (2 — 3°С) между утренними и вечерними показателями. Однако снижения температуры до нормальной…
Возбудителями малярии являются четыре вида малярийных плазмодиев, заражение которыми дает три клинические формы болезни. Трехдневная малярия вызывается двумя видами малярийного плазмодия — Plasmodium vivax и Plasmodium ovale, четырехдневная малярия — Plasmodium malariae и тропическая малярия — Plasmodium falciparum. В последние годы случаи заболевания являются привозными из стран, неблагополучных по заболеваемости малярией. Большую помощь в установлении…
Молниеносная форма наблюдается чаще при гнилостных и анаэробных флегмонах средостения. Больные погибают от тяжелейшей интоксикации в течение первых двух суток обычно при отсутствии выраженных Устных признаков медиастинита (диагноз при недостаточном знакомстве особенностями течения медиастинита нередко ставят лишь посмертно). Острая форма заболевания протекает менее бурно, и для этой формы характерно тяжелое течение с преобладанием общих явлений…
Возбудителем является Rkhettsia Prawazeki, переносчиком инфекции — платяная, а иногда и головная вошь. Симптомы. Заболевание начинается с быстрого, в течение суток, подъема температуры до 38 — 39°С обычно с одновременным появлением упорной, ничем не снимаемой головной боли, бессонницы (эти симптомы сохраняются без лечения весь лихорадочный период — 17 — 21 день). Больной сыпным тифом, как…
Диагноз и дифференциальный диагноз. Решающим для подтверждения диагноза является обнаружение в мазке и толстой капле крови окрашенных по Романовскому — Гимзе плазмодиев малярии. В первые дни болезни при свежих заражениях малярией, когда может наблюдаться температурная кривая постоянного типа, необходимо проводить дифференциальный диагноз с брюшным и сыпным тифами, возвратным тифом, клещевым возвратным риккетсиозом, крупозной пневмонией, лихорадкой…
