19 мая 2009

Лучевая болезнь острая (Неотложная помощь)

Неотложная помощь. Для уменьшения продолжительности и дозы облучения необходимы немедленная эвакуация пострадавших с места происшествия и удаление радиоактивных изотопов с кожных покровов и слизистых оболочек при наличии радиоактивного загрязнения (обмывание с применением специальных поверхностноактивных моющих средств под обязательным дозиметрическим контролем, промывание глаз 2% раствором гидрокарбоната натрия, промывание желудка через зонд с использованием активированного угля). Раневая поверхность в этих случаях должна быть временно закрыта полиэтиленовой пленкой; сначала промывают кожу в окружности раны, а затем (дистиллированной водой) и саму рану. При поступлении в организм радиоактивных веществ и нестойком их депонировании терапевтическое действие оказывает внутримышечное введение — 10 мл 5% раствора унитиола (при попадании внутрь полония) или очень медленное, в течение 3 — 4 ч, внутривенное капельное введение комплексообразователей: 20 мл 10% раствора тетацин-кальция — кальций-динатриевой соли ЭДТА или 20 мл 10% раствора динатриевой соли ЭДТА — трилона Б, или 20 — 40 мл 5% раствора пентацина в 500 мл 5% раствора глюкозы при инкорпорации тяжелых и редкоземельных металлов и их солей.

С дезинтокси-кационной целью применяют трансфузии кровезаменителей (200 мл неокомпенсана или 400 мл гемодеза), внутривенное введение антигистаминных средств (1 — 2 мл 1% раствора димедрола или 2% раствора супрастина), аскорбиновой кислоты (10 мл 5% раствора), гипертонического раствора глюкозы (20 — 60 мл 40% раствора), хлорида кальция (10 мл 10% раствора). При динамической кишечной непроходимости наряду с использованием сифонных клизм проводят паранефральную блокаду 0,25% раствором новокаина (до 100 мл с каждой стороны). Для подавления рвоты внутривенно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина в сочетании с 1 мл 0,5% раствора галоперидола и 30 — 50 мл 10% раствора хлорида натрия.

При сочетании острой лучевой болезни с травматическими поражениями необходимы новокаиновые блокады поврежденных областей. Иммобилизацию поврежденных конечностей надо производить только под наркозом закисью азота в комбинации с местной анестезией 0,25% или 0,5% раствором новокаина. Введение барбитуратов, наркотических анальгетиков и производных пиразолона недопустимо (эти препараты могут значительно утяжелять течение болезни). Поскольку при сочетании радиационных и травматических повреждений резко возрастает частота развития шока, рекомендуется раннее переливание крови, кровезаменителей и гемостатических средств (в первую очередь 5% раствора аминокапроновой кислоты в количестве 100 — 200 мл).

Госпитализация. Срочность стационирования определяется при медицинской сортировке пострадавших. Острая лучевая болезнь тяжелой или средней степени, а также наличие радиационных ожогов и комбинированных поражений служат показанием к экстренной транспортировке на носилках в специализированный стационар. При легкой степени заболевания госпитализация может быть отсрочена на несколько дней (до 4 нед), но лишь при условии постоянного амбулаторного наблюдения и регулярного исследования гематологических показателей пострадавшего. В то же время при наличии фебрильной температуры при легкой степени поражения требуется срочная госпитализация, поскольку такое состояние свидетельствует скорее всего о формировании апластического синдрома или присоединении тяжелого инфекционного процесса.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Возбудителем является спирохета Borrellia recurrentis, переносчиком инфекции — платяная, а иногда и головная вошь. Симптомы. При возвратном вшивом тифе наблюдается внезапное повышение температуры с потрясающим ознобом, головной болью, иногда рвотой. У многих больных отмечаются жестокие боли в икроножных мышцах, пояснице и в области селезенки. После озноба температура очень быстро повышается до 40°С, а иногда выше,…

Температурная реакция при инфаркте легкого появляется в связи с развитием воспалительного процесса вокруг очага некроза. По своему характеру температурная реакция при инфаркте легкого может напоминать такие же изменения при обычной очаговой пневмонии. Температура редко достигает высокого уровня, обычно она колеблется в пределах 37,5 — 38°С. При инфаркте легкого на первый план выступают боль в груди…

Дифференциальный диагноз. Решающим в дифференциальной диагностике является обнаружение спирохет Обермейера в темном поле, в толстой капле или мазке крови, окрашенных по Романовскому — Гимзе. При типичной картине, особенно при наличии нескольких приступов, диагноз нетруден, ибо возвратная лихорадка в высшей степени характерна для возвратного тифа. При первом лихорадочном приступе возвратный (вшивый) тиф приходится дифференцировать от сыпного…

Лихорадка в активной фазе чаще всего носит неправильный характер и сопровождается выраженной потливостью. Иногда температура повышается очень резко (до 39 — 40°С) и имеет ремиттирующий характер. У некоторых больных температура сравнительно невысокая и колеблется в пределах 37,5 — 38°С. Чаще всего заболевание начинается болью в суставах. Изредка она возникает несколько позже появления лихорадки. Боль бывает…

Клещевой возвратный спирохетоз (возвратный клещевой тиф). Возбудителем болезни является спирохета Borrellia sogdianum, переносчиками инфекции служат клещи. Клещевой возвратный спирохетоз строго эндемичен. На территории Советского Союза встречается в некоторых районах Узбекистана, Киргизии, Таджикистана, в Закавказье и Краснодарском крае. Симптомы. Болезнь начинается остро с резкого озноба и повышения температуры до 38 — 40°С. Лихорадочный приступ обычно непродолжительный,…