Лучевая болезнь острая (Неотложная помощь)

Неотложная помощь. Для уменьшения продолжительности и дозы облучения необходимы немедленная эвакуация пострадавших с места происшествия и удаление радиоактивных изотопов с кожных покровов и слизистых оболочек при наличии радиоактивного загрязнения (обмывание с применением специальных поверхностноактивных моющих средств под обязательным дозиметрическим контролем, промывание глаз 2% раствором гидрокарбоната натрия, промывание желудка через зонд с использованием активированного угля). Раневая поверхность в этих случаях должна быть временно закрыта полиэтиленовой пленкой; сначала промывают кожу в окружности раны, а затем (дистиллированной водой) и саму рану. При поступлении в организм радиоактивных веществ и нестойком их депонировании терапевтическое действие оказывает внутримышечное введение — 10 мл 5% раствора унитиола (при попадании внутрь полония) или очень медленное, в течение 3 — 4 ч, внутривенное капельное введение комплексообразователей: 20 мл 10% раствора тетацин-кальция — кальций-динатриевой соли ЭДТА или 20 мл 10% раствора динатриевой соли ЭДТА — трилона Б, или 20 — 40 мл 5% раствора пентацина в 500 мл 5% раствора глюкозы при инкорпорации тяжелых и редкоземельных металлов и их солей.

С дезинтокси-кационной целью применяют трансфузии кровезаменителей (200 мл неокомпенсана или 400 мл гемодеза), внутривенное введение антигистаминных средств (1 — 2 мл 1% раствора димедрола или 2% раствора супрастина), аскорбиновой кислоты (10 мл 5% раствора), гипертонического раствора глюкозы (20 — 60 мл 40% раствора), хлорида кальция (10 мл 10% раствора). При динамической кишечной непроходимости наряду с использованием сифонных клизм проводят паранефральную блокаду 0,25% раствором новокаина (до 100 мл с каждой стороны). Для подавления рвоты внутривенно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина в сочетании с 1 мл 0,5% раствора галоперидола и 30 — 50 мл 10% раствора хлорида натрия.

При сочетании острой лучевой болезни с травматическими поражениями необходимы новокаиновые блокады поврежденных областей. Иммобилизацию поврежденных конечностей надо производить только под наркозом закисью азота в комбинации с местной анестезией 0,25% или 0,5% раствором новокаина. Введение барбитуратов, наркотических анальгетиков и производных пиразолона недопустимо (эти препараты могут значительно утяжелять течение болезни). Поскольку при сочетании радиационных и травматических повреждений резко возрастает частота развития шока, рекомендуется раннее переливание крови, кровезаменителей и гемостатических средств (в первую очередь 5% раствора аминокапроновой кислоты в количестве 100 — 200 мл).

Госпитализация. Срочность стационирования определяется при медицинской сортировке пострадавших. Острая лучевая болезнь тяжелой или средней степени, а также наличие радиационных ожогов и комбинированных поражений служат показанием к экстренной транспортировке на носилках в специализированный стационар. При легкой степени заболевания госпитализация может быть отсрочена на несколько дней (до 4 нед), но лишь при условии постоянного амбулаторного наблюдения и регулярного исследования гематологических показателей пострадавшего. В то же время при наличии фебрильной температуры при легкой степени поражения требуется срочная госпитализация, поскольку такое состояние свидетельствует скорее всего о формировании апластического синдрома или присоединении тяжелого инфекционного процесса.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова