18 мая 2009

Круп (При гриппе)

Острые ларинготрахеальные стенозы (круп) при гриппе и других острых респираторных заболеваниях верхних дыхательных путей — одно из частых и нередко начальных проявлений этих заболеваний (при остром катаре круп протекает легче, чем при гриппе). Круп развивается внезапно, чаще ночью, с приступа лающего кашля и затрудненного дыхания.

Характерная особенность крупа при этих заболеваниях — колебание степени тяжести состояния: улучшение в утренние и ухудшение в вечерние и ночные часы. Во время приступа ребенок испуган, мечется: быстро развивается цианоз носо-губного треугольника. Голос бывает хриплым или сипловатым, но при крике всегда слышны звонкие нотки. Кашель в отличие от дифтерийного крупа к концу первых суток становится влажным. Носовое дыхание сменяется ротовым: сухой воздух высушивает слизистую оболочку дыхательных путей, образуются сухие корки; мокрота вязкая, с трудом откашливается — все это увеличивает сопротивление дыханию, нарушает аэродинамику и усиливает дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность.

При остром катаре верхних дыхательных путей остро развившееся стенотическое дыхание ликвидируется через несколько часов после применения тепловых процедур. При гриппе круп протекает значительно тяжелее, внезапно развившиеся явления стеноза иногда могут в течение нескольких часов так прогрессировать, что приходится прибегать к трахеотомии. Грипп нередко осложняется пневмонией, которая способствует более тяжелому и продолжительному течению крупа. При острых респираторных инфекциях круп может рецидивировать. Диагностическое значение имеют и другие их симптомы: выраженная интоксикация, высокая температура, головная боль, носовые кровотечения, значительная гиперемия зева и «зернистость» его, глухие тоны сердца, слабый, нередко замедленный пульс.

Круп при кори может развиться в продромальный период и в период пигментации. При раннем коревом крупе тяжелого стеноза не наблюдается, и к моменту появления сыпи он значительно ослабевает. Более тяжело протекает поздний коревой круп, проявляющийся (вследствие язвенно-некротического и гнойного процесса в гортани) в период пигментации. В результате снижения неспецифической резистентности организма легко может присоединиться дифтерийная инфекция, поэтому если невозможно исключить присоединение дифтерийной инфекции к кори, больному следует вводить противодифтерийную сыворотку.

При остром отеке гортани, вызванном ожогом (щелочью или другими едкими веществами), стеноз развивается в течение нескольких часов после ожога. Отек гортани может развиться на почве аллергии при сывороточной болезни. Такой отек протекает очень тяжело (иногда приходится прибегать к трахеотомии).

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Апноэ (остановка дыхания) Является терминальной стадией асфиксии. Острое апноэ развивается вследствие внезапной закупорки дыхательных путей. Анамнестическое установление причины, вызвавшей апноэ, в большинстве случаев бывает затруднено из-за крайней тяжести состояния больного. Симптомы. Апноэ характеризуется быстро нарастающими явлениями удушья с возникновением периодического дыхания и последующим его прекращением. Отмечаются нарастающий цианоз, тахикардия, ослабление тонов сердца, резкое падение артериального…

При дифтерийном крупе и крупе любой этиологии вводят внутримышечно литическую смесь: по 0,25 — 0,75 мл 2,5% раствора аминазина, 1% раствора димедрола (или 2,5% раствора пипольфена) и 2% раствора папаверина с 2 — 2,5 мл 0,5% раствора новокаина; внутрь 3 раза в день: 0,03 — 0,08 г эуфиллина,0,005 — 0,015 г эфедрина, 0,003 — 0,03…

Проведение искусственного дыхания должно осуществляться вплоть до восстановления самостоятельного дыхания или до прибытия бригады скорой медицинской помощи, которая переводит больного на аппаратное искусственное дыхание. Искусственную вентиляцию легких с помощью дыхательной аппаратуры осуществляют после интубации больного, которую при апноэ производят без обезболивания и миорелаксации. Интубационную трубку подключают к одному из дыхательных аппаратов: ДП-1, ДП-2, ДП-8, ГС-5.ТС-6,…

При назначении салуретиков, больших доз преднизолона надо вводить хлорид калия или панангин в соответствующих возрастных дозировках. При длительных капельных вливаниях следует строго следить за диурезом. Показанием к трахеотомии считают момент перехода II стадии стеноза в III стадию, т. е. нарастающий цианоз, выраженное беспокойство, втяжение над- и подключичных ямок, межреберных промежутков, подложечной области, нарастающие явления сердечно-сосудистой…

В результате нарушения проходимости верхних дыхательных путей — гортани, трахеи, бронхов — развивается стено-тическое дыхание, характеризующееся инспираторной одышкой (затруднение вдоха), а при бронхиальной астме отмечается экспираторная одышка (затруднение выдоха). В случаях резкого сужения дыхательных путей возникает слышимое на расстоянии шумное, свистящее стридо-розное дыхание. Степень дыхательных расстройств зависит от калибра пораженных дыхательных путей и от длительности…