18 мая 2009

Бронхиальная астма

В развитии обтурации дыхательных путей имеют значение три фактора:

  • спазм бронхов;
  • отечность и воспалительное набухание слизистой оболочки бронхов;
  • гиперсекреция бронхиальных желез с закупоркой мелких и средних бронхов вязким секретом.

Основным клиническим проявлением бронхиальной астмы является приступ удушья, сопровождающийся сухим кашлем и затрудненным и удлиненным выдохом. Приступ удушья чаще развивается постепенно с нарастанием интенсивности. Во время приступа удушья возникает острое вздутие легких.

При физикальном исследовании отмечаются явления эмфиземы легких, при аускультации на всем протяжении легких прослушиваются рассеянные сухие хрипы. При прогрессировании заболевания в связи с учащением и удлинением приступов удушья может развиться астматический статус: на фоне тяжелого и длительного астматического приступа отмечаются шумное дыхание с затруднением выдоха и участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, экспираторная одышка, нарастающий цианоз, беспокойство.

Появляется тахикардия, иногда имеются симптомы недостаточности сердца (правожелудочкового типа). При аускультации легких отмечаются коробочный оттенок перкуторного звука; резкое ослабление дыхания в нижних отделах легких, обильные рассеянные сухие хрипы, особенно на выдохе, во всех отделах легких. Мокрота выделяется с большим трудом. В тяжелых случаях астматического статуса с развитием острой дыхательной недостаточности может выявиться отсутствие эффекта от введения симпатомиметиков. При обследовании больного иногда обнаруживается в таких случаях несоответствие между интенсивностью дыхательных шумов, слышных на расстоянии, и шумов, выслушиваемых при непосредственной аускультации легких (перестают выслушиваться дыхательные шумы — возникает так называемое немое легкое), что может указывать на развитие ателектаза доли или отдельных сегментов легкого.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Декомпрессионная болезнь возникает в результате резкого перехода от повышенного барометрического давления к нормальному (кессонная болезнь у водолазов, кессонных рабочих, спортсменов-аквалангистов) или от нормального давления к пониженному (высотный дисбаризм или взрывная декомпрессия при испытаниях в барокамерах, при дегерметизации кабины самолета на высоте 7000 — 11 000 м). Заболевание вызывается аэроэмболами, образующимися вследствие перенасыщения крови и тканей…

Развивается при сдавлении извне стенок трахеи или главных бронхов опухолевым процессом, увеличенными лимфатическими узлами или в результате смещения средостения. Сдавление и деформация трахеи и бронхов влекут за собой сужение их просвета, нарастающую одышку, которая приобретает временами астматический характер, сопровождаясь удушливым кашлем и цианозом. При выраженной степени сдавления бронхов нарастающие одышка и цианоз сочетаются с отставанием…

Тяжелая форма выявляется в первые 30 мин или непосредственно после декомпрессии и определяется грубыми поражениями различных систем и органов. Аэроэмболия головного и спинного мозга создает пеструю клиническую картину разнообразных неврологических и психических нарушений: моноплегия, гемиплегия и параплегия (чаще нижних конечностей), изменения болевой и тактильной чувствительности, афазия, психомоторное возбуждение, изредка острые психозы с неблагоприятным прогнозом. Следствием…

Госпитализация. При попадании инородных тел в верхние дыхательные пути необходима экстренная госпитализация. Госпитализации подлежат также больные с некупирующимся приступом бронхиальной астмы. В некоторых случаях (старики, маленькие дети, больные, ослабленные сопутствующими хроническими заболеваниями) следует госпитализировать больных острым трахеобронхитом и бронхопневмонией, особенно гриппозной. Вопрос о госпитализации больных с опухолями бронхов или с медиастинальным синдромом решается в зависимости…

Лечебная рекомпрессия наиболее эффективна при кессонной болезни. Повышение давления до исходной величины, при которой работал пострадавший (а при массивных эмболиях — и выше исходной), способствует уменьшению размеров газовых пузырьков с последующим растворением их в крови и тканях организма. Длительность пребывания пострадавшего под максимальным давлением (в среднем 1 — 2 ч) определяется тяжестью состояния и величиной…