14 мая 2009

Острый аппендицит (Диагноз)

Диагноз. Чаще всего больной спокойно лежит в постели, более редко отмечаются беспокойство, тщетные попытки найти удобное положение, при котором бы утихла боль. Язык обложен, при деструктивных формах он сухой. При пальпации отмечается болезненность в правой подвздошной области. Интенсивность ее может быть различной — от весьма незначительной до резкой.

При перитоните аппендикулярного происхождения наибольшая болезненность длительно сохраняется именно в правой подвздошной области. При запущенном аппендиците в правой подвздошной области может пальпироваться инфильтрат. Напряжение мышц (если имеется) обычно соответствует зоне наибольшей болезненности. При диффузном перитоните напряженным становится весь живот. У лиц старческого возраста и ослабленных больных, у больных с дряблой брюшной стенкой, при резкой интоксикации, в поздних стадиях перитонита напряжение мышц может отсутствовать.

При аппендиците чрезвычайно важным диагностическим признаком является симптом Щеткина — Блюмберга. Первоначально он оказывается локальным, а при появлении выпота и развитии перитонита начинает определяться почти по всему животу. Отсутствие данного симптома не обязательно свидетельствует о «легком» аппендиците: он может отсутствовать даже при деструктивных формах ретроцекального аппендицита. Симптом Ровсинга — появление боли в правой подвздошной области при легких толчках в левой подвздошной области — довольно часто отмечается при аппендиците и, как правило, свидетельствует о достаточно выраженном воспалительном процессе. Симптом Ситковского — усиление боли в правой подвздошной области при повороте на левый бок — зависит от появляющегося при этом натяжения брыжейки аппендикса и воспаленной брюшины в области слепой кишки. Этот симптом наблюдается непостоянно.

Из лабораторных исследований большое значение имеет подсчет числа лейкоцитов и формулы белой крови. Наиболее часто количество лейкоцитов колеблется в пределах 8000 — 10 000 в 1 мкл, но не является исключением и повышение его до 15 000 — 20 000 и более. Сдвиг в формуле влево еще более, чем лейкоцитоз, характерен для нагноительного процесса в аппендиксе. Наличие при типичной клинической картине острого аппендицита признаков интоксикации, положительного симптома Щеткина — Блюмберга, повышения температуры, лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево свидетельствует о выраженных гнойных изменениях аппендикса.

Анализы мочи имеют значение для дифференцирования аппендицита от урологических заболеваний. При этом следует помнить, что тяжелая интоксикация при деструктивном аппендиците способна вызвать появление в моче умеренного количества эритроцитов, гиалиновых и зернистых цилиндров. Клинические явления цистита с характерными изменениями мочи возникают при соприкосновении воспаленного аппендикса с мочевым пузырем. Такие же изменения в моче могут появиться при ретроцекальном аппендиците (контакт с мочеточником).

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Диагноз цисталгии ставят па основании жалоб, типичных для цистита, при отсутствии пиурии и характерных для цистита изменений слизистой оболочки мочевого пузыря, выявляемых при цистоскопии. Часто острые боли в области мочевого пузыря, сопровождающиеся нарушениями мочеиспускания, возникают при патологических процессах в женских половых органах. Это имеет тесто при аднекситах, пара- и периметритах, причем нередко обнаруживаются воспалительные изменения…

Боли при травмах живота достигают наибольшей интенсивности в области инфильтратов (гематом). Дифференциально-диагностическое значение имеет симптом напряжения прямых мышц живота: при наличии мышечных гематом, если поднять голову больного, находящегося в горизонтальном положении, боль усиливается на стороне травмированных мышц; при аппендикулярном инфильтрате, наоборот, напряжение мышц живота, вызванное этим способом, сопровождается уменьшением болей. При травмах живота могут возникать…

Парафимоз — ущемление головки полового члена кольцом крайней плоти, задвинувшейся за головку. Является осложнением врожденного или приобретенного фимоза, бывает как у взрослых, так и у детей. Моментом, способствующим возникновению парафимоза, может быть половое сношение или онанистический акт. В ущемленной головке полового члена развиваются застойные явления, она распухает, а ущемившийся внутренний листок крайней плоти отекает, приобретая…

Артериальное давление у большинства больных оказывается повышенным. Во втором периоде развивается вялый паралич ног (движения в небольшом объеме возможны лишь в тазо-бедренных суставах). Боль в ногах уменьшается, однако общее состояние больного начинает прогрессивно ухудшаться вследствие нарастания интоксикации и развития сердечно-сосудистой недостаточности. На бледной коже нижних конечностей появляются синюшные пятна, что придает ногам мраморный вид. Вначале…

Под бредом, или бредовыми идеями, понимают ложное, возникшее в связи с болезнью умозаключение (суждение), не соответствующее действительности, полностью овладевающее сознанием больного, не поддающегося разубеждению. Бред следует отличать от суеверия и заблуждения, в основе которых лежит или недостаток знаний, или сила привычки. Бредовое состояние может наблюдаться при соматических, инфекционных заболеваниях, органических поражениях головного мозга, а также…