Острый аппендицит (Диагноз)

Диагноз. Чаще всего больной спокойно лежит в постели, более редко отмечаются беспокойство, тщетные попытки найти удобное положение, при котором бы утихла боль. Язык обложен, при деструктивных формах он сухой. При пальпации отмечается болезненность в правой подвздошной области. Интенсивность ее может быть различной — от весьма незначительной до резкой.

При перитоните аппендикулярного происхождения наибольшая болезненность длительно сохраняется именно в правой подвздошной области. При запущенном аппендиците в правой подвздошной области может пальпироваться инфильтрат. Напряжение мышц (если имеется) обычно соответствует зоне наибольшей болезненности. При диффузном перитоните напряженным становится весь живот. У лиц старческого возраста и ослабленных больных, у больных с дряблой брюшной стенкой, при резкой интоксикации, в поздних стадиях перитонита напряжение мышц может отсутствовать.

При аппендиците чрезвычайно важным диагностическим признаком является симптом Щеткина — Блюмберга. Первоначально он оказывается локальным, а при появлении выпота и развитии перитонита начинает определяться почти по всему животу. Отсутствие данного симптома не обязательно свидетельствует о «легком» аппендиците: он может отсутствовать даже при деструктивных формах ретроцекального аппендицита. Симптом Ровсинга — появление боли в правой подвздошной области при легких толчках в левой подвздошной области — довольно часто отмечается при аппендиците и, как правило, свидетельствует о достаточно выраженном воспалительном процессе. Симптом Ситковского — усиление боли в правой подвздошной области при повороте на левый бок — зависит от появляющегося при этом натяжения брыжейки аппендикса и воспаленной брюшины в области слепой кишки. Этот симптом наблюдается непостоянно.

Из лабораторных исследований большое значение имеет подсчет числа лейкоцитов и формулы белой крови. Наиболее часто количество лейкоцитов колеблется в пределах 8000 — 10 000 в 1 мкл, но не является исключением и повышение его до 15 000 — 20 000 и более. Сдвиг в формуле влево еще более, чем лейкоцитоз, характерен для нагноительного процесса в аппендиксе. Наличие при типичной клинической картине острого аппендицита признаков интоксикации, положительного симптома Щеткина — Блюмберга, повышения температуры, лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево свидетельствует о выраженных гнойных изменениях аппендикса.

Анализы мочи имеют значение для дифференцирования аппендицита от урологических заболеваний. При этом следует помнить, что тяжелая интоксикация при деструктивном аппендиците способна вызвать появление в моче умеренного количества эритроцитов, гиалиновых и зернистых цилиндров. Клинические явления цистита с характерными изменениями мочи возникают при соприкосновении воспаленного аппендикса с мочевым пузырем. Такие же изменения в моче могут появиться при ретроцекальном аппендиците (контакт с мочеточником).

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова