14 мая 2009

Инфаркт миокарда и стенокардия (Медицинская помощь)

Медицинская помощь. При инфаркте миокарда для купирования болей после безуспешного применения нитроглицерина, валидола или анальгина внутрь вводят подкожно или внутримышечно 1 — 2 мл 2% раствора промедола либо подкожно 1 мл 1% раствора морфина или 2% раствора пантопона с 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Действие наркотиков может быть усилено одновременным введением 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно. При отсутствии эффекта внутримышечно вводят 2 мл 50% раствора анальгина или 5 мл 4% раствора амидопирина. Если указанная терапия не дает желаемого результата, то врач, оказывавший неотложную помощь, вызывает скорую помощь. Больной с продолжающимися болями в груди не должен оставаться без врачебного наблюдения.

Врач, оказывавший неотложную помощь, не имеет права покинуть больного, если, несмотря на проведенную терапию, боли сохраняются. Врач скорой помощи в полном объеме должен использовать современные обезболивающие средства. Наиболее эффективен потенцированный наркоз, включающий закись азота и обезболивающие средства. Схема использования закиси азота и кислорода: в течение 2 — 5 мин вдыхание чистого кислорода, в течение 5 — 10 мин — закиси азота (80%) и кислорода (20%), 10 — 15 мин — закиси азота (70%) и кислорода (30%), 15 — 20 мин — закиси азота (60%) и кислорода (40%), длительно — закиси азота (50%) и кислорода (50%). Наркоз осуществляется через портативный газонаркозный аппарат АН-8. Одновременно с проведением наркоза внутривенно вводят смесь, состоящую из 1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 2,5% раствора пипольфена и 15 000 ЕД гепарина (последний вводят при отсутствии противопоказаний — язвенной болезни, кровоточивости, тяжелых заболеваний печени и почек). В этой смеси возможна замена анальгина амидопирином (5 мл 4% раствора), пипольфена димедролом (1 мл 1% раствора) или аминазином (1 мл 2,5% раствора). Аминазин может вызывать некоторое снижение артериального давления, поэтому применять его при инфаркте миокарда следует с осторожностью.

Одним из эффективных методов обезболивания является внутривенное введение либо 2. мл таламонала, либо 1 — 2 мл 0,25% раствора дигидробензперидола в 20 мл 40% раствора глюкозы. Если болевой синдром сопровождается шоком (падение артериального давления ниже 80/60 мм рт. ст., холодный пот, заостренные черты лица, резкая общая слабость), то наряду с проведением обезболивающей терапии подкожно, внутримышечно или внутривенно вводят 0,5 — 1 мл 1% раствора мезатона с 1 мл кордиамина. Одновременно вызывают бригаду специализированной скорой помощи.

Бригада специализированной скорой помощи и при отсутствии эффекта от проведенной терапии вводит внутривенно капельно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина, 1 — 2 мл 0,2% раствора норадреналина, 60 — 90 мг преднизолона (или 100 — 150 мг гидрокортизона) в 250 мл 5% раствора глюкозы. Следует избегать введения преднизолона и гидрокортизона при подозрении на возможное желудочное или кишечное кровотечение у больных с инфарктом миокарда. В случаях тяжелого шока можно рекомендовать внутривенное введение 200 — 250 мл полиглюкина. При отсутствии служб скорой помощи и бригад специализированной скорой помощи все упомянутые выше лечебные мероприятия проводит поэтапно врач, начавший оказание неотложной помощи.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова





Диагноз цисталгии ставят па основании жалоб, типичных для цистита, при отсутствии пиурии и характерных для цистита изменений слизистой оболочки мочевого пузыря, выявляемых при цистоскопии. Часто острые боли в области мочевого пузыря, сопровождающиеся нарушениями мочеиспускания, возникают при патологических процессах в женских половых органах. Это имеет тесто при аднекситах, пара- и периметритах, причем нередко обнаруживаются воспалительные изменения…

Боли при травмах живота достигают наибольшей интенсивности в области инфильтратов (гематом). Дифференциально-диагностическое значение имеет симптом напряжения прямых мышц живота: при наличии мышечных гематом, если поднять голову больного, находящегося в горизонтальном положении, боль усиливается на стороне травмированных мышц; при аппендикулярном инфильтрате, наоборот, напряжение мышц живота, вызванное этим способом, сопровождается уменьшением болей. При травмах живота могут возникать…

Парафимоз — ущемление головки полового члена кольцом крайней плоти, задвинувшейся за головку. Является осложнением врожденного или приобретенного фимоза, бывает как у взрослых, так и у детей. Моментом, способствующим возникновению парафимоза, может быть половое сношение или онанистический акт. В ущемленной головке полового члена развиваются застойные явления, она распухает, а ущемившийся внутренний листок крайней плоти отекает, приобретая…

Артериальное давление у большинства больных оказывается повышенным. Во втором периоде развивается вялый паралич ног (движения в небольшом объеме возможны лишь в тазо-бедренных суставах). Боль в ногах уменьшается, однако общее состояние больного начинает прогрессивно ухудшаться вследствие нарастания интоксикации и развития сердечно-сосудистой недостаточности. На бледной коже нижних конечностей появляются синюшные пятна, что придает ногам мраморный вид. Вначале…

Под бредом, или бредовыми идеями, понимают ложное, возникшее в связи с болезнью умозаключение (суждение), не соответствующее действительности, полностью овладевающее сознанием больного, не поддающегося разубеждению. Бред следует отличать от суеверия и заблуждения, в основе которых лежит или недостаток знаний, или сила привычки. Бредовое состояние может наблюдаться при соматических, инфекционных заболеваниях, органических поражениях головного мозга, а также…