14 мая 2009

Инфаркт миокарда и стенокардия (Медицинская помощь)

Медицинская помощь. При инфаркте миокарда для купирования болей после безуспешного применения нитроглицерина, валидола или анальгина внутрь вводят подкожно или внутримышечно 1 — 2 мл 2% раствора промедола либо подкожно 1 мл 1% раствора морфина или 2% раствора пантопона с 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Действие наркотиков может быть усилено одновременным введением 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно. При отсутствии эффекта внутримышечно вводят 2 мл 50% раствора анальгина или 5 мл 4% раствора амидопирина. Если указанная терапия не дает желаемого результата, то врач, оказывавший неотложную помощь, вызывает скорую помощь. Больной с продолжающимися болями в груди не должен оставаться без врачебного наблюдения.

Врач, оказывавший неотложную помощь, не имеет права покинуть больного, если, несмотря на проведенную терапию, боли сохраняются. Врач скорой помощи в полном объеме должен использовать современные обезболивающие средства. Наиболее эффективен потенцированный наркоз, включающий закись азота и обезболивающие средства. Схема использования закиси азота и кислорода: в течение 2 — 5 мин вдыхание чистого кислорода, в течение 5 — 10 мин — закиси азота (80%) и кислорода (20%), 10 — 15 мин — закиси азота (70%) и кислорода (30%), 15 — 20 мин — закиси азота (60%) и кислорода (40%), длительно — закиси азота (50%) и кислорода (50%). Наркоз осуществляется через портативный газонаркозный аппарат АН-8. Одновременно с проведением наркоза внутривенно вводят смесь, состоящую из 1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 2,5% раствора пипольфена и 15 000 ЕД гепарина (последний вводят при отсутствии противопоказаний — язвенной болезни, кровоточивости, тяжелых заболеваний печени и почек). В этой смеси возможна замена анальгина амидопирином (5 мл 4% раствора), пипольфена димедролом (1 мл 1% раствора) или аминазином (1 мл 2,5% раствора). Аминазин может вызывать некоторое снижение артериального давления, поэтому применять его при инфаркте миокарда следует с осторожностью.

Одним из эффективных методов обезболивания является внутривенное введение либо 2. мл таламонала, либо 1 — 2 мл 0,25% раствора дигидробензперидола в 20 мл 40% раствора глюкозы. Если болевой синдром сопровождается шоком (падение артериального давления ниже 80/60 мм рт. ст., холодный пот, заостренные черты лица, резкая общая слабость), то наряду с проведением обезболивающей терапии подкожно, внутримышечно или внутривенно вводят 0,5 — 1 мл 1% раствора мезатона с 1 мл кордиамина. Одновременно вызывают бригаду специализированной скорой помощи.

Бригада специализированной скорой помощи и при отсутствии эффекта от проведенной терапии вводит внутривенно капельно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина, 1 — 2 мл 0,2% раствора норадреналина, 60 — 90 мг преднизолона (или 100 — 150 мг гидрокортизона) в 250 мл 5% раствора глюкозы. Следует избегать введения преднизолона и гидрокортизона при подозрении на возможное желудочное или кишечное кровотечение у больных с инфарктом миокарда. В случаях тяжелого шока можно рекомендовать внутривенное введение 200 — 250 мл полиглюкина. При отсутствии служб скорой помощи и бригад специализированной скорой помощи все упомянутые выше лечебные мероприятия проводит поэтапно врач, начавший оказание неотложной помощи.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Наиболее частой причиной образования аневризмы брюшной аорты является атеросклероз, поэтому данное заболевание характерно преимущественно для людей относительно пожилого возраста. Развивается аневризма брюшной аорты главным образом на фоне гипертонической болезни, что увеличивает опасность спонтанного разрыва. Первоначально разрыв нередко оказывается частичным с расслаиванием стенок пораженной аорты. В связи с этим возможна временная самостоятельная остановка кровотечения с образованием…

У детей клиническая картина, напоминающая аппендицит, может быть при следующих заболеваниях: Пневмококковый перитонит. Гастроэнтерит. Бронхопневмония, особенно нижнедолевая правосторонняя. Температура при этом бывает обычно выше, чем при аппендиците (39 — 40°С). Заболевание чаще всего сопровождается кашлем. Диагностическое значение имеют также покраснение лица и более высокая Локализация боли в животе, чем при остром аппендиците. Рефлекторное напряжение мышц…

Сакроилеит возникает при различных хронических инфекциях (туберкулез, бруцеллез, ревматизм, сифилис) и характеризуется постоянными или приступообразными болями в области крестца. Боли усиливаются при сидении, длительном стоянии, наклонах, туловища, особенно в больную сторону. Нередко боли иррадиируют в поясничную область, ягодицу и бедро. При обследовании больного обнаруживаются: болезненность при надавливании, на крестец сзади, и спереди (через рюшную стенку);…

Чаще всего острая боль в заднем проходе бывает обусловлена острым тромбозом и воспалением геморроидальных узлов. Обострение геморроя может быть спровоцировано приемом алкоголя, острых блюд с пряностями, беременностью, запором. Симптомы. Заболевание обычно развивается остро. Боль при этом может быть, почти нестерпимой. Возможны повышение температуры, озноб, задержка стула и газов. Геморроидальные узлы воспаляются, становятся отечными, напряженными, увеличиваются…

Подвздошно-бедренный (илеофеморальный) флеботромбоз при полной закупорке просвета вены начинается остро с резкой боли во всей конечности, сопровождается повышением температуры тела и ознобом со снижением кожной температуры пораженной ноги. Конечность бледнеет или становится цианотичной. Появляется отечность всей ноги, распространяющаяся на живот и поясничную область. Пульсация периферических артерий вследствие рефлекторного спазма резко ослабевает или даже совсем перестает…