Инфаркт миокарда и стенокардия (Медицинская помощь)
Медицинская помощь. При инфаркте миокарда для купирования болей после безуспешного применения нитроглицерина, валидола или анальгина внутрь вводят подкожно или внутримышечно 1 — 2 мл 2% раствора промедола либо подкожно 1 мл 1% раствора морфина или 2% раствора пантопона с 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Действие наркотиков может быть усилено одновременным введением 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно. При отсутствии эффекта внутримышечно вводят 2 мл 50% раствора анальгина или 5 мл 4% раствора амидопирина. Если указанная терапия не дает желаемого результата, то врач, оказывавший неотложную помощь, вызывает скорую помощь. Больной с продолжающимися болями в груди не должен оставаться без врачебного наблюдения.
Врач, оказывавший неотложную помощь, не имеет права покинуть больного, если, несмотря на проведенную терапию, боли сохраняются. Врач скорой помощи в полном объеме должен использовать современные обезболивающие средства. Наиболее эффективен потенцированный наркоз, включающий закись азота и обезболивающие средства. Схема использования закиси азота и кислорода: в течение 2 — 5 мин вдыхание чистого кислорода, в течение 5 — 10 мин — закиси азота (80%) и кислорода (20%), 10 — 15 мин — закиси азота (70%) и кислорода (30%), 15 — 20 мин — закиси азота (60%) и кислорода (40%), длительно — закиси азота (50%) и кислорода (50%). Наркоз осуществляется через портативный газонаркозный аппарат АН-8. Одновременно с проведением наркоза внутривенно вводят смесь, состоящую из 1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 2,5% раствора пипольфена и 15 000 ЕД гепарина (последний вводят при отсутствии противопоказаний — язвенной болезни, кровоточивости, тяжелых заболеваний печени и почек). В этой смеси возможна замена анальгина амидопирином (5 мл 4% раствора), пипольфена димедролом (1 мл 1% раствора) или аминазином (1 мл 2,5% раствора). Аминазин может вызывать некоторое снижение артериального давления, поэтому применять его при инфаркте миокарда следует с осторожностью.
Одним из эффективных методов обезболивания является внутривенное введение либо 2. мл таламонала, либо 1 — 2 мл 0,25% раствора дигидробензперидола в 20 мл 40% раствора глюкозы. Если болевой синдром сопровождается шоком (падение артериального давления ниже 80/60 мм рт. ст., холодный пот, заостренные черты лица, резкая общая слабость), то наряду с проведением обезболивающей терапии подкожно, внутримышечно или внутривенно вводят 0,5 — 1 мл 1% раствора мезатона с 1 мл кордиамина. Одновременно вызывают бригаду специализированной скорой помощи.
Бригада специализированной скорой помощи и при отсутствии эффекта от проведенной терапии вводит внутривенно капельно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина, 1 — 2 мл 0,2% раствора норадреналина, 60 — 90 мг преднизолона (или 100 — 150 мг гидрокортизона) в 250 мл 5% раствора глюкозы. Следует избегать введения преднизолона и гидрокортизона при подозрении на возможное желудочное или кишечное кровотечение у больных с инфарктом миокарда. В случаях тяжелого шока можно рекомендовать внутривенное введение 200 — 250 мл полиглюкина. При отсутствии служб скорой помощи и бригад специализированной скорой помощи все упомянутые выше лечебные мероприятия проводит поэтапно врач, начавший оказание неотложной помощи.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Кровотечение из яичника встречается обычно в серединеменструального цикла (12 — 18-й день) вследствие кровоизлияния в фолликул и разрыва его. Если кровотечение из яичника обусловлено разрывом желтого тела в стадии расцвета, то оно появляется позже и бывает за 5 — 7 дней, до ожидаемой менструации. Симптомы. При кровотечениях из яичника появляются острые боли внизу живота, иррадиирующие…
Возникают кратковременные нерезкие боли в правой подвздошной области. Боли чаще появляются после физической нагрузки (особенно после бега). Общее состояние при этом остается хорошим, температура не повышена, отсутствует лейкоцитоз. Пальпация живота не выявляет признаков раздражения брюшины. Анамнестические данные (повторное возникновение болей после физической нагрузки) и данные осмотра позволяют исключить аппендицит. Терминальный илеит (воспаление дистального отрезка подвздошной…
Иногда больные жалуются на боли в облети почки, появляющиеся во время мочеиспускания. Нередко эти боли носят острый характер. Подобные жалобы возникают при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса. Он объясняется недостаточностью замыкающего аппарата устья мочеточника. Диагноз пузырно-мочеточникового рефлюкса можно уточнить только при специальном рентгенологическом исследовании мочевого пузыря. При наличии тошноты и рвоты у больных почечной коликой в одних…
Симптомы. Внезапно появляется резкая боль во всей руке, исчезает пульсация артерий конечности. В ряде случаев первоначально локализация боли соответствует месту расположения эмбола. Вслед за болью возникает чувство онемения в пальцах, затем распространяющееся в проксимальном направлении. Рука становится бледной, температура ее постепенно снижается. В дальнейшем рука приобретает мраморный, вид из-за появления синюшных пятен. Исчезает поверхностная и…
Невралгия наружного кожного бедренного нерва возникает при остеохондрозе, нарушении жирового обмена, инфекциях и некоторых других заболеваниях, характеризуется болями и парестезиями по наружной поверхности бедра. Пояснично-крестцовый симпатоганглионит наблюдается при пояснично-крестцовом остеохондрозе, инфекциях, травмах и сопровождается жгучими приступообразными болями в одной ноге, зона распространения которых не укладывается в область иннервации определенного нерва. Обнаруживаются расстройства чувствительности типа гиперпатии,…
