14 мая 2009

Инфаркт миокарда и стенокардия (Медицинская помощь)

Медицинская помощь. При инфаркте миокарда для купирования болей после безуспешного применения нитроглицерина, валидола или анальгина внутрь вводят подкожно или внутримышечно 1 — 2 мл 2% раствора промедола либо подкожно 1 мл 1% раствора морфина или 2% раствора пантопона с 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Действие наркотиков может быть усилено одновременным введением 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно. При отсутствии эффекта внутримышечно вводят 2 мл 50% раствора анальгина или 5 мл 4% раствора амидопирина. Если указанная терапия не дает желаемого результата, то врач, оказывавший неотложную помощь, вызывает скорую помощь. Больной с продолжающимися болями в груди не должен оставаться без врачебного наблюдения.

Врач, оказывавший неотложную помощь, не имеет права покинуть больного, если, несмотря на проведенную терапию, боли сохраняются. Врач скорой помощи в полном объеме должен использовать современные обезболивающие средства. Наиболее эффективен потенцированный наркоз, включающий закись азота и обезболивающие средства. Схема использования закиси азота и кислорода: в течение 2 — 5 мин вдыхание чистого кислорода, в течение 5 — 10 мин — закиси азота (80%) и кислорода (20%), 10 — 15 мин — закиси азота (70%) и кислорода (30%), 15 — 20 мин — закиси азота (60%) и кислорода (40%), длительно — закиси азота (50%) и кислорода (50%). Наркоз осуществляется через портативный газонаркозный аппарат АН-8. Одновременно с проведением наркоза внутривенно вводят смесь, состоящую из 1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 2,5% раствора пипольфена и 15 000 ЕД гепарина (последний вводят при отсутствии противопоказаний — язвенной болезни, кровоточивости, тяжелых заболеваний печени и почек). В этой смеси возможна замена анальгина амидопирином (5 мл 4% раствора), пипольфена димедролом (1 мл 1% раствора) или аминазином (1 мл 2,5% раствора). Аминазин может вызывать некоторое снижение артериального давления, поэтому применять его при инфаркте миокарда следует с осторожностью.

Одним из эффективных методов обезболивания является внутривенное введение либо 2. мл таламонала, либо 1 — 2 мл 0,25% раствора дигидробензперидола в 20 мл 40% раствора глюкозы. Если болевой синдром сопровождается шоком (падение артериального давления ниже 80/60 мм рт. ст., холодный пот, заостренные черты лица, резкая общая слабость), то наряду с проведением обезболивающей терапии подкожно, внутримышечно или внутривенно вводят 0,5 — 1 мл 1% раствора мезатона с 1 мл кордиамина. Одновременно вызывают бригаду специализированной скорой помощи.

Бригада специализированной скорой помощи и при отсутствии эффекта от проведенной терапии вводит внутривенно капельно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина, 1 — 2 мл 0,2% раствора норадреналина, 60 — 90 мг преднизолона (или 100 — 150 мг гидрокортизона) в 250 мл 5% раствора глюкозы. Следует избегать введения преднизолона и гидрокортизона при подозрении на возможное желудочное или кишечное кровотечение у больных с инфарктом миокарда. В случаях тяжелого шока можно рекомендовать внутривенное введение 200 — 250 мл полиглюкина. При отсутствии служб скорой помощи и бригад специализированной скорой помощи все упомянутые выше лечебные мероприятия проводит поэтапно врач, начавший оказание неотложной помощи.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Острый живот в гинекологической практике может быть обусловлен нарушенной внематочной беременностью, кровотечением из яичника (апоплексия яичника), перекрутом ножки кистомы яичника или субсерозного миоматозного узла, разрывом пиосальпинкса или пиоовара, острым воспалительным процессом в придатках матки, пельвиоперитонитом или перитонитом. Боль может возникать внезапно при нарушении трубной беременности или разрыве яичникового образования, нарастать постепенно при воспалении придатков или…

Живот в начале заболевания не вздут и обычно остается мягким. Лишь в периоды болевых схваток брюшная стенка активно напряжена. В первые 12 — 18 ч заболевания более чем у половины детей удается пальпировать илеоцекальный инвагинат. Позже пальпация его оказывается затрудненной из-за развивающегося метеоризма. У детей инвагинат прощупывается в виде плотного валика длиной 5 — 6…

Симптомы. Приступ начинается всегда внезапно. Чаще всего он бывает вызван ездой по плохой дороге или физическим напряжением, но может наступить и среди полного покоя, ночью во время сна. Боли режущие с периодами затишья и обострения. Больные ведут себя неспокойно, мечутся в постели в поисках положения, которое Облегчило бы их страдание. Приступ почечной колики обычно кратковременный,…

Наиболее распространенная форма парапроктита. Гнойник располагается в подкожной клетчатке с той или иной стороны от заднего прохода. Заболевание в большинстве случаев начинается остро с повышения температуры тела, озноба, интоксикации и нарастающей боли в заднем проходе, резко усиливающейся при дефекации. При осмотре в зоне нагноения отмечаются припухлость и покраснение кожи. Пальпаторно выявляется резко болезненный инфильтрат, часто…

Симптомы. Больные жалуются на распирающие боли в ране и раненой конечности и на давление наложенной повязки, свидетельствующие о нарастающем отеке тканей и сдавлении отечной жидкостью крупных сосудов и нервов. К ранним симптомам относится выпадение двигательной и чувствительной функции в дистальном отделе конечности. В общей клинической картине преобладают нарастающие явления интоксикации бактериальными токсинами и продуктами распада…