Синдром Морганьи – Адамса – Стокса
Иногда у больных с атриовентрикулярной блокадой II и III степеней наблюдаются эпизоды потери сознания, связанные с прекращением эффективной сократительной деятельности желудочков.
Возможны 2 принципиально различных варианта остановки кровообращения:
-
асистолия желудочков или резкое урежение их деятельности (асистолическая форма);
-
фибрилляция или трепетание желудочков (гипердинамическая форма).
Иногда во время атак на ЭКГ наблюдается пароксизмальная желудочковая тахикардия. Нередко у одного и того же больного во время приступов регистрируются асистолия и фибрилляция желудочков (смешанная форма синдрома Морганьи–Адамса–Стокса). Приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут и проходят спонтанно либо после соответствующих терапевтических мероприятий, но иногда заканчиваются летально.
Асистолическая форма синдрома отмечена у больного Л., 63 лет, с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, полная трифасцикулярная блокада с приступами Морганьи–Адамса–Стокса. На ЭКГ непосредственно перед возникновением приступа была зарегистрирована полная дистальная атриовентрикулярная блокада с резкой брадикардией: 28 в минуту.
Несмотря на то, что было начато внутривенное капельное введение изупрела, больной потерял сознание, во время этого приступа отмечалась асистолия желудочков. Предсердия при этом функционировали с частотой 150 в минуту. Приступ продолжался 9 с, а затем восстановился политопный нерегулярный идиовентрикулярный ритм.
Пример смешанной формы данного синдрома можно видеть на рисунке, где представлена ЭКГ больной М., 80 лет, с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, трансмуральный заднеперегородочный инфаркт миокарда, проксимальная атриовентрикулярная блокада III степени с повторными приступами Морганьи–Адамса–Стокса, кардиогенный шок. На верхней кривой – полная атриовентрикулярная блокада с ранними, политопными, групповыми желудочковыми экстрасистолами. Затем возник приступ желудочковой тахикардии, перешедшей в трепетание желудочков с частотой около 300 в минуту. Больная при этом потеряла сознание, исчез пульс на артериях, начались судороги. Немедленно была произведена кардиоверсия электрическим разрядом 5000 В, приступ купирован.
Через несколько минут у больной повторился приступ Морганьи-Адамса–Стокса. При этом на ЭКГ была зарегистрирована желудочковая тахикардия, перешедшая в асистолию желудочков. После непрямого массажа сердца восстановилась сердечная деятельность, но вскоре больная вновь потеряла сознание, при этом на ЭКГ отмечалась мелковолновая фибрилляция желудочков. После электрической дефибрилляции деятельность сердца возобновилась. Вводили атропин, преднизолон, норадреналин и другие средства, несмотря на это, больная умерла при явлениях шока.
На вскрытии: резко выраженный атеросклероз коронарных артерий со значительным сужением их просвета, острый обширный трансмуральный инфаркт миокарда задней стенки и межжелудочковой перегородки.
Приступы Морганьи–Адамса–Стокса могут возникать у больных без атриовентрикулярной блокады. Они могут быть связаны с пароксизмами желудочковой тахикардии, трепетания или фибрилляции желудочков, а также с синоаурикулярной блокадой и синдромом слабости синусового узла.
«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин
Нередко при атриовентрикулярной блокаде III степени бывают значительные колебания частоты желудочковых сокращений при постоянном водителе ритма. Возможные механизмы этого явления заключаются в ослаблении активности идиовентрикулярного водителя ритма или в нарушении проведения импульса от эктопического центра к миокарду (блокада выхода). Последний вариант иногда называют «блокадой в блокаде», он может проявляться в выпадении отдельных желудочковых сокращений, т….
В литературе существует несколько классификаций внутрижелудочковых блокад. Многие аспекты классификации и терминологии не имеют общепринятой трактовки. По локализации различают монофасцикулярные, или однопучковые, бифасцикулярные и трифасцикулярные блокады. К первым относят блокаду правой ножки, передней и задней ветвей левой ножки. Название «правая» и «левая ножки» некоторые авторы предлагают упразднить. С нашей точки зрения, отказываться от этого исторически…
I. Монофасцикулярные блокады: правой ножки; левой передней ветви; левой задней ветви. II. Бифасцикулярные блокады: односторонняя (блокада левой ножки); двусторонние: правой ножки и левой передней ветви; правой ножки и левой задней ветви. III. Трифасцикулярная блокада. IV. Арборизационная блокада. V. Очаговая блокада. Помимо блокад различной локализации, различают полные и неполные, а также стойкие и преходящие блокады ветвей…
Основным диагностическим признаком блокады правой ножки пучка Гиса является увеличение времени внутреннего отклонения в отведениях V1 и V2. Комплексы QRS в этих отведениях обычно имеют форму rSR1, RsR1 и подобную указанной, но иногда отмечаются комплексы типа qR или просто расширенные и расщепленные зубцы R. В левых грудных отведениях, как правило, выявляются широкие зубцы S. Если…
При блокаде одной из ветвей левой ножки комплекс QRS существенно не расширяется, так как возбуждение быстро достигает пораженного участка через неповрежденную ветвь и анастомозы. Основным диагностическим признаком блокады левой передней ветви является выраженное отклонение электрической оси сердца влево. Â QRS превышает – 30°. В отведениях I и aVL имеются комплексы типа qR, а в отведениях…
