Блокада левой ножки
Характерным признаком данного нарушения проводимости является увеличение времени внутреннего отклонения в отведениях V5 и V6. В этих отведениях обычно регистрируется широкий или расщепленный зубец R, отсутствует зубец q. Ширина комплекса QRS увеличена.
При неполной блокаде левой ножки она достигает 0,12 с, при полной блокаде превышает эту величину. Для полной блокады левой ножки типичны широкий зубец S или QS в отведениях V1 и V2, дискордантное по отношению к ведущему зубцу комплекса QRS положение сегмента ST и зубца Т. Электрическая ось сердца в типичных случаях расположена горизонтально или отклонена влево до — 30°. Реже положение оси нормальное.
На рисунке представлена ЭКГ больного 52 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз. На ЭКГ можно видеть типичные признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса в грудных отведениях при нормальном положении электрической оси- сердца (Â QRS около + 60°).
Выраженное отклонение электрической оси влево, когда Â QRS превышает – 30°, при блокаде левой ножки указывает на преимущественное поражение передней ветви.
При блокаде левой ножки с преимущественным поражением ее задней ветви возможно отклонение электрической оси сердца вправо. Полной блокаде одной из ножек может предшествовать неполная. В некоторых случаях постепенное развитие полной блокады ножки удается зарегистрировать на ЭКГ. Данное явление известно под названием феномена Венкебаха в ножке пучка Гиса.
Примером этого феномена может служить приведенная на рисунке ЭКГ больной 60 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, повторный мелкоочаговый инфаркт миокарда, преходящая блокада левой ножки. На рисунке видно, как на фоне синусового ритма и полной блокады левой ножки возникает наджелудочковая экстрасистола. В следующем после компенсаторной паузы цикле внутрижелудочковая проводимость восстановилась (4-й комплекс), затем возникла неполная блокада левой ножки (5-й комплекс), которая вновь перешла в полную.
«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин
Нарушениями проводимости, или блокадами сердца, называют замедление или полное прекращение проведения импульса по какому-либо участку проводящей системы. В зависимости от локализации этого нарушения различают несколько видов расстройств проводимости: синоаурикулярную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную и внутрижелудочковые блокады. Под синоаурикулярной (синоатриальной) блокадой понимают нарушение проведения импульса от синусового узла к предсердиям. Существуют 3 степени синоаурикулярной блокады: I степень –…
Это нарушение проводимости встречается значительно реже предыдущего. На ЭКГ при данном виде блокады выявляются все признаки блокады правой ножки в грудных отведениях и отклонение электрической оси сердца вправо более +110°. В отведениях I и aVL при этом регистрируются желудочковые комплексы типа rS, а в отведениях III и aVF-высокие и широкие зубцы R или комплексы типа…
Второй тип блокады: постепенное замедление синоаурикулярной проводимости с последующим выпадением сердечного цикла (феномен Венкебаха). Для данного варианта считаются характерными следующие признаки: интервал Р–Р, включающий в себя блокированный комплекс, короче удвоенного предшествующего интервала; интервал Р-Р, следующий за длинной паузой, длиннее, чем интервал, предшествующий ей; перед длинными паузами происходит постепенное укорочение интервала Р-Р. Последний феномен обусловлен тем,…
При трехпучковых блокадах проведение импульса нарушено по всем трем ветвям пучка Гиса. Как правило, при этом бывает нарушение предсердно-желудочковой проводимости различных степеней, которые описаны выше (атриовентрикулярная блокада I, II и III степеней дистального типа). Для трифасцикулярной блокады характерны расширение и деформация комплексов QRS, форма которых зависит от топики повреждения, а при блокаде III степени –…
Внутрипредсердной блокадой называется нарушение проведения возбуждения по предсердным проводящим путям. Наиболее важную роль в развитии предсердной блокады играет расстройство проведения импульса по межпредсердному пучку Бахмана, так как при этом нарушается синхронная деятельность правого и левого предсердий. Предсердная блокада может быть неполной и полной. Неполную предсердную блокаду диагностируют на основании расширения зубца Р ЭКГ более 0,11…
