11 июня 2009

Остановка синусового узла

Рисунок – ЭКГ больной 66 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III функционального класса, атеросклеротический кардиосклероз, синдром слабости синусового узла с приступами асистолии сердца, искусственный водитель ритма, недостаточность кровообращения II стадии.

остановка синусового узла, икусственный водитель ритма типа «деманд», единичные и групповые предсердные аллоритмические экстрасистолы

Описание и обсуждение

Ритм неправильный, 88 в минуту. Зубцов Р, характерных по форме для синусового ритма, не наблюдается. По-видимому, имеет место остановка синусового узла. Зубцы Р, выявляющиеся перед некоторыми желудочковыми комплексами, инвертированы в отведениях II и III, имеют двухфазную структуру (– +) в отведении V1. Вероятнее, эти зубцы Р отражают предсердное происхождение импульсов.

Имеются желудочковые комплексы различной формы. Часть комплексов QRS расширена до 0,14 с.

Эти комплексы деформированы и имеют вертикальную черту – электрический сигнал. Зубцы Р перед этими комплексами не выявляются. Очевидно, функционирует искусственный водитель ритма с электродом, расположенным в правом желудочке (судя по форме комплекса QRS в отведении V1).

Артифициальные комплексы сопровождаются преждевременными единичными и парными комплексами PQRS, имеющими типичную форму. В единичных комплексах интервал Р — Q укорочен (0,06 с), в парных комплексах первый интервал Р — Q такой же, второй составляет 0,14 с. Форма зубцов Р, как уже указывалось, свидетельствует об их предсердном происхождении. Очевидно, что предсердные экстрасистолы.

Единичные экстрасистолы в правильном ритме чередуются с групповыми, т. е. имеет место аллоритмия. Ритм артифициальных желудочковых комплексов неправильный. Интервалы между ними, содержащие единичные экстрасистолы, короче интервалов, содержащих парные преждевременные комплексы. Данное обстоятельство свидетельствует о том, что стимулятор работает по требованию (в режиме «деманд»).

Сглаженность и небольшая инверсия зубца ТII, III, выявленные в суправентрикулярных комплексах, указывают на умеренно выраженные изменения миокарда желудочков.

Заключение

Остановка синусового узла. Искусственный водитель ритма типа «деманд». Единичные и групповые предсердные аллоритмические экстрасистолы.

«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин

Читайте далее:



Миграция водителя ритма из синусового узла в правое предсердие

Рисунок – ЭКГ больного 58 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, атеросклеротический кардиосклероз. Описание Ритм неправильный, 62 в минуту. Имеются короткие и более длинные интервалы Р–Р. Короткие интервалы равны между собой и составляют 0,6 с. Более длинные интервалы также соответствуют друг другу и равны 1,4 с. Форма зубца Р неодинакова: 1-й, 3-й, 4-й…

Миграция водителя ритма от синусового узла в левое предсердие

Рисунок – ЭКГ больной 45 лет с диагнозом: постмиокардитический кардиосклероз. Описание Ритм неправильный, с частотой около 80 в минуту, единичными и групповыми экстрасистолами. Форма зубца Р неодинакова. Первый зубец Р положительный в отведениях I, II, III, aVF, остроконечный, отрицательный в отведениях aVR и aVL. PII>PIII>РI. P–Q в первом цикле составляет 0,16 с. Все последующие зубцы…

Синусовая брадикардия

На рисунке показана ЭКГ больной 66 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, атеросклеротический кардиосклероз. Описание Ритм синусовый, 46 в минуту, прерывается участком тахикардии. В комплексах синусового происхождения Р=0,09 с расщеплен. P-Q=0,14 сЮ QRS=0,08 с, сегмент ST изоэлектричен, зубец Т положительный, Q-T=0,4 с. В участке, где зарегистрирована тахикардия, частота 100 в минуту со слегка…

Синусовый ритм

Рисунок – ЭКГ больного 72 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, недостаточность кровообращения II степени. Описание Ритм правильный, в грудных отведениях зарегистрирована желудочковая экстрасистола. Частота ритма 84 в минуту. Определение источника ритма затруднено ввиду трудности выявления зубца Р. В грудных отведениях после экстрасистолического зубца отчетливо виден зубец Р, имеющий двухфазную структуру…

Дистальная атриовентрикулярная блокада типа Мобитца-II

На риунке показана ЭКГ больного 63 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения и покоя, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз. Описание Ритм синусовый, неправильный. Зубцы Р следуют в правильном ритме с частотой 100 в минуту. Ширина зубцов Р составляет 0,12 с. Имеется выраженная отрицательная фаза этих зубцов в отведениях III и V1. Соотношение числа предсердных…