Мерцание предсердий
На рисунке показана ЭКГ больной 68 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонической болезни III стадии, атеросклеротический кардиосклероз, пароксизмальная мерцательная аритмия, приступы сердечной астмы.
Описание
Ритм неправильный, 150 в минуту. Зубцы Р не выявляются, есть мерцание предсердий. Во всех представленных отведениях регистрируются комплексы QRS двух видов. Первый вид представлен более узкими, хотя и расширенными до 0,12 с, комплексами (первые комплексы во всех отведениях). В этих комплексах интервал Q-R в отведениях V4– V6 увеличен до 0,07 с, а электрическая ось сердца имеет тенденцию к вертикальному положению (тип SIQIII).. Комплексы второго вида (например вторые во всех отведениях) деформированы по типу полной блокады левой ножки. Их ширина составляет 0,18 с Электрическая ось сердца в этих комплексах отклонена влево.
В отведении V4 зарегистрирован комплекс (пятый по счету) шириной 0,13 с, его форма занимает промежуточное положение между комплексами первого и второго вида расстояния между комплексами первого и второго вида неодинаковы. Различны также и расстояния между однотипными комплексами второго вида. Сегменты ST и зубцы Т во всех желудочковых комплексах расположены дискордантно по отношению к главному зубцу.
Обсуждение
При первом взгляде на ЭКГ возникает мысль о групповых и единичных желудочковых экстрасистолах или о пароксизмальной желудочковой тахикардии с захваченными комплексами. Однако этому предположению противоречат два обстоятельства. Во-первых расстояния между более узкими и более широкими комплексами (предполагаемые интервалы сцепления) различны, что не характерно для экстрасистолии. Во-вторых заметное различие расстояний между однотипными широтами комплексами не свойственно пароксизмальной
Однако более узкие комплексы QRS имеют форму свойственную неполной блокаде левой ножки с преимущественным поражением задней ветви, а более широкие комплексы могут отражать полную блокаду левой ножки и анастомозов. Предположение об этих нарушениях внутрижелудочковой проводимости подтверждается комплексом QRS промежуточной ширины и формы в отведении V4, по-видимому, отражает полную блокаду левой ножки без блокады ее разветвлений.
В данном случае дифференциальная диагностика желудочковых эктопических аритмий и расстройств внутрижелудочковой проводимости имела принципиально важное значение для тактики лечения больной, в частности для назначения антиаритмических средств и препаратов дигиталиса.
Заключение: мерцание предсердий, тахисистолическая форма мерцательной аритмии. Неполная блокада левой ножки. Преходящая полная блокада левой ножки и ее анастомозов.
«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин
Рисунок –ЭКГ больного 63 лет с диагнозом: ревматический аортально-митральный порок сердца. Описание и обсуждение Ритм неправильный, 76 в минуту. Первые два комплекса PQRS синусового происхождения, P=0,11 с, Р-Q=0,2 с (некоторое замедление внутрипредсердной и атриовентрикулярной проводимости), QRS=0,1 с. Третий комплекс QRS преждевременный, ширина его – 0,15 с, форма несколько изменена по сравнению с очередными комплексами, но…
На рисунке приведена ЭКГ больного 64 лет с диагнозом: хроническая неспецифическая пневмония, эмфизема легких, пневмосклероз, гипертоническая болезнь II стадии, недостаточность кровообращения III степени. Описание Ритм синусовый, неправильный, 98 в минуту. В отведениях I, II, III, V1 и V2 после первого комплекса QRS выявляются преждевременные зубцы Р, накладывающиеся на зубец Т, без желудочковых комплексов с последующими…
Рисунок – ЭКГ больной 57 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз. Описание и обсуждение Ритм синусовый слегка неправильный, прерывается частыми преждевременными комплексами PQRS (они отмечены вертикальными черточками под кривой). Частота ритма – 74 в минуту. Зубец Р в очередных комплексах заметно изменяет свою форму. Так, три последних зубца Р на верхнем…
Рисунок – ЭКГ больной 39 лет с диагнозом: миокардит Абрамова–Фидлера, кардиомегалия, недостаточность кровообращения III степени. Описание Ритм синусовый, 92 в минуту. Зубец Р расширен (0,11 с), его амплитуда увеличена во всех отведениях, достигая в отведении V2 5 мм. В отведениях III, aVF, V1 зубец Р имеет двухфазную (+ –) структуру, в отведениях I, II, aVL,…
Рисунок – ЭКГ больной 66 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III функционального класса, атеросклеротический кардиосклероз, синдром слабости синусового узла с приступами асистолии сердца, искусственный водитель ритма, недостаточность кровообращения II стадии. Описание и обсуждение Ритм неправильный, 88 в минуту. Зубцов Р, характерных по форме для синусового ритма, не наблюдается. По-видимому, имеет место остановка…
