Миграция источника ритма от синусового узла по предсердиям
Рисунок – ЭКГ больной 57 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз.
Описание и обсуждение
Ритм синусовый слегка неправильный, прерывается частыми преждевременными комплексами PQRS (они отмечены вертикальными черточками под кривой). Частота ритма – 74 в минуту. Зубец Р в очередных комплексах заметно изменяет свою форму. Так, три последних зубца Р на верхнем и первые два зубца Р на среднем отрезке сглажены, а предшествующие и последующие зубцы выражены более четко, что наряду с небольшим колебанием продолжительности интервалов Р — Р указывает на миграцию водителя ритма от синусового узла по предсердиям. Зубцы Р расширены, некоторые из них достигают 0,16 с, что указывает на замедление внутрипредсердной проводимости.
Продолжительность интервала Р — Q незначительно колеблется, составляя в среднем около 0,2 с. Удлинение этого интервала, очевидно, связано с расширением зубца Р. Внеочередные зубцы Р инвертированы. Отмечается неодинаковая продолжительность экстрасистолических интервалов.
Так, первый экстрасистолический интервал на верхней кривой составляет 0,65 с, а второй – 0,57 с. Кратчайшие межэктопические интервалы равны между собой и составляют 0,362 с. Более продолжительные межэктопические интервалы кратны кратчайшему. Они имеют общий делитель, равный 0,72 с. Продолжительность межэктопических интервалов обозначена на рисунке под кривой.
Неодинаковая продолжительность экстрасистолических и кратность межэктопических интервалов позволяет диагностировать предсердную парасистолию.
Обращает на себя внимание изменчивость формы желудочковых комплексов (как очередных, так и преждевременных) на среднем и нижнем отрезках кривой. Все комплексы QRS на верхнем отрезке и часть этих комплексов на среднем и нижнем отрезках расширены до 0,15 с и деформированы вследствие полной блокады левой ножки. Многие комплексы QRS на среднем и нижнем отрезках имеют нормальную ширину, в частности первый экстрасистолический, постэкстрасистолический и 6 последних комплексов на верхней кривой, три первых комплекса на нижней и др. Очевидно, это связано с периодическим исчезновением блокады левой ножки.
Заключение
Миграция источника ритма от синусового узла по предсердиям, парасистолическая предсердная экстрасистолия, замедление внутрипредсердной проводимости, транзиторная блокада левой ножки.
«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин
Рисунок – ЭКГ больной 39 лет с диагнозом: миокардит Абрамова–Фидлера, кардиомегалия, недостаточность кровообращения III степени. Описание Ритм синусовый, 92 в минуту. Зубец Р расширен (0,11 с), его амплитуда увеличена во всех отведениях, достигая в отведении V2 5 мм. В отведениях III, aVF, V1 зубец Р имеет двухфазную (+ –) структуру, в отведениях I, II, aVL,…
Рисунок – ЭКГ больной 66 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III функционального класса, атеросклеротический кардиосклероз, синдром слабости синусового узла с приступами асистолии сердца, искусственный водитель ритма, недостаточность кровообращения II стадии. Описание и обсуждение Ритм неправильный, 88 в минуту. Зубцов Р, характерных по форме для синусового ритма, не наблюдается. По-видимому, имеет место остановка…
На рисунке приведена ЭКГ больного 60 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, обширный переднесептальный и боковой инфаркт миокарда, кардиогенный шок. Описание Ритм синусовый, 120 в минуту. Р=0,9 с. P–Q=0,17 с, QRS=0,12 с. Желудочковый комплекс в отведениях I и aVL имеет форму qR, а в отведениях II, III и aVF-rS. AQRS = –65°. В отведении V1…
Рисунок – ЭКГ больного 64 лет с диагнозом: сифилитический аортит, недостаточность аортального клапана, блокада левой ножки, недостаточность кровообращения II стадии. Этот больной, имеющий при поступлении синусовый ритм 60–70 в минуту и частые желудочковые экстрасистолы, получал для устранения последних кордарон в дозе 600 мг в сутки. Представленная ЭКГ зарегистрирована через 3 дня после начала лечения этим…
Рисунок представляет ЭКГ больного 68 лет с диагнозом: постмиокардитический кардиосклероз, недостаточность кровообращения IIБ степени. Описание Ритм синусовый, правильный, 125 в минуту. Зубцы Р накладываются на зубцы Т предыдущих циклов, но достаточно четко выявляются в отведениях II, III, aVF и V1. P>0,1 с. РII =3,5 мм. РII >РI=РIII. АР=+60°. Р в отведениях V1 и V2 отрицательный….
