11 июня 2009

Синдром слабости синусового узла

Рисунок – ЭКГ больной 52 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонической болезни III стадии, атеросклеротический кардиосклероз.

синдром слабости синусового узла

Описание и обсуждение

На первом отрезке ЭКГ видно, что первые два комплекса PQRS синусового происхождения. Частота синусового ритма 55 в минуту. Третий желудочковый комплекс возникает несколько раньше времени, он приближен к очередному зубцу Р. Четвертый комплекс QRS появляется преждевременно, зубца Р перед ним нет. Очевидно, два комплекса представляют собой ускользающие атриовентрикулярные сокращения. Затем следуют 3 суправентрикулярные экстрасистолы, причем после 5-го и 6-го комплексов QRS четко виден зубец Р. что, по-видимому, указывает на реципрокный механизм экстрасистол. Отмечаются также желудочковые экстрасистолы с ретроградным зубцом Р (9-й, 11-й, 14-й, 16-й желудочковые комплексы), 10-й желудочковый комплекс является ускользающим, а 12-й – захваченным.

На втором отрезке зарегистрирован медленный ускользающий узловой ритм с неполной атриовентрикулярной диссоциацией (4-й и 9-й желудочковые комплексы являются захваченными), парные и единичные политопные желудочковые экстрасистолы типа би- и тригеминии.

На третьем отрезке – ускользающий атриовентрикулярный ритм, предсердно-желудочковая диссоциация с отдельными захваченными сокращениями (5-й желудочковый комплекс), единичные и залповые желудочковые экстрасистолы.

На четвертом отрезке отражено появление ускоренного идиовентрикулярного ритма 60 в минуту с изоритмической предсердно-желудочковой диссоциацией (после атипичных комплексов QRS в отведении V1 четко виден автономный зубец Р, который постепенно приближается к зубцу Т).

Все описанные нарушения ритма, по-видимому, свидетельствуют о синдроме слабости синусового узла.

Заключение: синдром слабости синусового узла, синусовая брадикардия, ускользающий медленный атриовентрикулярный ритм, неполная предсердно-желудочковая диссоциация, суправентрикулярные экстрасистолы (временами реципрокные), единичные и групповые политопные желудочковые экстрасистолы, ускоренный идиовентрикулярный ритм.

«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин

Читайте далее:



Синусовый ритм, единичные и групповые политопные суправентрикулярные экстрасистолы

Рисунок – ЭКГ больной 73 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, мелкоочаговый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз. Описание и обсуждение Ритм неправильный, исходная частота –60 в минуту, 1-й, 2-й, 4–6-й комплексы PQRS, очевидно, имеют синусовое происхождение. Р= 0,1с, Р-Q = 0,2 с, QRS=0,16 с. Третий зубец Р преждевременный и имеет иную форму, сопровождается аналогичным по форме…

Синусовый ритм переходящий в ускоренный атриовентрикулярный

Рисунок –ЭКГ больного 63 лет с диагнозом: ревматический аортально-митральный порок сердца. Описание и обсуждение Ритм неправильный, 76 в минуту. Первые два комплекса PQRS синусового происхождения, P=0,11 с, Р-Q=0,2 с (некоторое замедление внутрипредсердной и атриовентрикулярной проводимости), QRS=0,1 с. Третий комплекс QRS преждевременный, ширина его – 0,15 с, форма несколько изменена по сравнению с очередными комплексами, но…

Гипертрофия правого предсердия и обоих желудочков с выраженными изменениями миокарда

На рисунке приведена ЭКГ больного 64 лет с диагнозом: хроническая неспецифическая пневмония, эмфизема легких, пневмосклероз, гипертоническая болезнь II стадии, недостаточность кровообращения III степени. Описание Ритм синусовый, неправильный, 98 в минуту. В отведениях I, II, III, V1 и V2 после первого комплекса QRS выявляются преждевременные зубцы Р, накладывающиеся на зубец Т, без желудочковых комплексов с последующими…

Миграция источника ритма от синусового узла по предсердиям

Рисунок – ЭКГ больной 57 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз. Описание и обсуждение Ритм синусовый слегка неправильный, прерывается частыми преждевременными комплексами PQRS (они отмечены вертикальными черточками под кривой). Частота ритма – 74 в минуту. Зубец Р в очередных комплексах заметно изменяет свою форму. Так, три последних зубца Р на верхнем…

Гипертрофия обоих предсердий

Рисунок – ЭКГ больной 39 лет с диагнозом: миокардит Абрамова–Фидлера, кардиомегалия, недостаточность кровообращения III степени. Описание Ритм синусовый, 92 в минуту. Зубец Р расширен (0,11 с), его амплитуда увеличена во всех отведениях, достигая в отведении V2 5 мм. В отведениях III, aVF, V1 зубец Р имеет двухфазную (+ –) структуру, в отведениях I, II, aVL,…