11 июня 2009

Синдром слабости синусового узла

Рисунок – ЭКГ больной 52 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонической болезни III стадии, атеросклеротический кардиосклероз.

синдром слабости синусового узла

Описание и обсуждение

На первом отрезке ЭКГ видно, что первые два комплекса PQRS синусового происхождения. Частота синусового ритма 55 в минуту. Третий желудочковый комплекс возникает несколько раньше времени, он приближен к очередному зубцу Р. Четвертый комплекс QRS появляется преждевременно, зубца Р перед ним нет. Очевидно, два комплекса представляют собой ускользающие атриовентрикулярные сокращения. Затем следуют 3 суправентрикулярные экстрасистолы, причем после 5-го и 6-го комплексов QRS четко виден зубец Р. что, по-видимому, указывает на реципрокный механизм экстрасистол. Отмечаются также желудочковые экстрасистолы с ретроградным зубцом Р (9-й, 11-й, 14-й, 16-й желудочковые комплексы), 10-й желудочковый комплекс является ускользающим, а 12-й – захваченным.

На втором отрезке зарегистрирован медленный ускользающий узловой ритм с неполной атриовентрикулярной диссоциацией (4-й и 9-й желудочковые комплексы являются захваченными), парные и единичные политопные желудочковые экстрасистолы типа би- и тригеминии.

На третьем отрезке – ускользающий атриовентрикулярный ритм, предсердно-желудочковая диссоциация с отдельными захваченными сокращениями (5-й желудочковый комплекс), единичные и залповые желудочковые экстрасистолы.

На четвертом отрезке отражено появление ускоренного идиовентрикулярного ритма 60 в минуту с изоритмической предсердно-желудочковой диссоциацией (после атипичных комплексов QRS в отведении V1 четко виден автономный зубец Р, который постепенно приближается к зубцу Т).

Все описанные нарушения ритма, по-видимому, свидетельствуют о синдроме слабости синусового узла.

Заключение: синдром слабости синусового узла, синусовая брадикардия, ускользающий медленный атриовентрикулярный ритм, неполная предсердно-желудочковая диссоциация, суправентрикулярные экстрасистолы (временами реципрокные), единичные и групповые политопные желудочковые экстрасистолы, ускоренный идиовентрикулярный ритм.

«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин

Читайте далее:



Синусовая брадикардия

На рисунке показана ЭКГ больной 66 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, атеросклеротический кардиосклероз. Описание Ритм синусовый, 46 в минуту, прерывается участком тахикардии. В комплексах синусового происхождения Р=0,09 с расщеплен. P-Q=0,14 сЮ QRS=0,08 с, сегмент ST изоэлектричен, зубец Т положительный, Q-T=0,4 с. В участке, где зарегистрирована тахикардия, частота 100 в минуту со слегка…

Синусовый ритм

Рисунок – ЭКГ больного 72 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, недостаточность кровообращения II степени. Описание Ритм правильный, в грудных отведениях зарегистрирована желудочковая экстрасистола. Частота ритма 84 в минуту. Определение источника ритма затруднено ввиду трудности выявления зубца Р. В грудных отведениях после экстрасистолического зубца отчетливо виден зубец Р, имеющий двухфазную структуру…

Дистальная атриовентрикулярная блокада типа Мобитца-II

На риунке показана ЭКГ больного 63 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения и покоя, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз. Описание Ритм синусовый, неправильный. Зубцы Р следуют в правильном ритме с частотой 100 в минуту. Ширина зубцов Р составляет 0,12 с. Имеется выраженная отрицательная фаза этих зубцов в отведениях III и V1. Соотношение числа предсердных…

Проксимальная атриовентрикулярная блокад

На рисункепоказана ЭКГ больного 60 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, острый заднедиафрагмальный инфаркт миокарда. Описание Ритм неправильный, зубец Р отсутствует, отмечаются мелкие волны f, заметные в отведениях II, III и V1. Частота ритма желудочков 79 в минуту. Форма желудочковых комплексов различна. Комплексы QRS, следующие после пауз (очередные), имеют ширину 0,1 с, выявляются патологический зубец…

Синусовая тахикардия

Рисунок – ЭКГ больного 59 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонической болезни III стадии, трансмуральный переднеперегородочный и боковой инфаркт миокарда, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, острая сердечная недостаточность. Описание Ритм синусовый, 144 в минуту. Все интервалы Р-Р равны между собой и составляют 0,12 с. Расширенные комплексы QRS чередуются с узкими в бигеминальном ритме….