Гипертрофия правого предсердия и обоих желудочков с выраженными изменениями миокарда
На рисунке приведена ЭКГ больного 64 лет с диагнозом: хроническая неспецифическая пневмония, эмфизема легких, пневмосклероз, гипертоническая болезнь II стадии, недостаточность кровообращения III степени.
Описание
Ритм синусовый, неправильный, 98 в минуту. В отведениях I, II, III, V1 и V2 после первого комплекса QRS выявляются преждевременные зубцы Р, накладывающиеся на зубец Т, без желудочковых комплексов с последующими паузами – блокированные предсердные экстрасистолы.
Подобные преждевременные зубцы P зарегистрированы в отведениях V3 — V6 после второго комплекса QRS. В отведениях aVR, aVL, aVF отмечаются предсердные экстрасистолы, проведенные на желудочки (3-й комплекс). Р=0,1 с. В отведениях II, III, aVF зубец Р высокий, остроконечный, его амплитуда достигает 5 мм, в отведении I он сглажен, в отведении aVL отрицательный. Предсердный вектор отклонен вправо. Р-Q=0,14 с. QRS=0,12 с. В отведениях I, II, III, aVL, aVF преобладает зубец S. AQRS=+ 210°.
В отведениях V1 и V2 отмечается зубец QS. В отведениях V3 — V6 – резкое уменьшение амплитуды зубца R. Амплитуда комплекса QRS в отведениях V2 – V4 значительно увеличена за счет зубца S. Переходная зона смещена левее V6. Наблюдается подъем сегмента ST в отведениях V1 – V5. Зубец Т сглажен во всех отведениях. Q-T– 0,33 с. Отмечается выраженный зубец U в отведении V2.
Обсуждение
Значительное увеличение высоты зубца Р и его заостренная форма в отведениях II, III aVF, V1 и V2, отклонение предсердного вектора вправо свидетельствуют о гипертрофии правого предсердия. Резчайшее отклонение электрической оси сердца вправо (так называемый переворот оси) и значительное смещение переходной зоны влево, преобладающий зубец S в отведениях I, II, III, aVL, aVF, V1 — V6 CS-тип ЭКГ), выраженный зубец R в aVR, желудочковый комплекс типа rSr в отведениях I и aVL указывают на выраженную гипертрофию правого желудочка.
Значительное, более 3 мВ, увеличение глубины зубца S в отведениях V2 — V4, очевидно, свидетельствует о гипертрофии левого желудочка. Гипертрофия и дистрофия миокарда желудочков выражаются зубцом QS в отведениях V1 и V2, а также подъемом сегмента ST в отведениях V1 – V5, что имитирует признаки острого переднесептального инфаркта миокарда.
Заключение: синусовая тахикардия, частые предсердные экстрасистолы, временами блокированные, гипертрофия правого предсердия и обоих желудочков с выраженными изменениями миокарда.
«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин
Рисунок – ЭКГ больного 58 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, атеросклеротический кардиосклероз. Описание Ритм неправильный, 62 в минуту. Имеются короткие и более длинные интервалы Р–Р. Короткие интервалы равны между собой и составляют 0,6 с. Более длинные интервалы также соответствуют друг другу и равны 1,4 с. Форма зубца Р неодинакова: 1-й, 3-й, 4-й…
Рисунок – ЭКГ больной 45 лет с диагнозом: постмиокардитический кардиосклероз. Описание Ритм неправильный, с частотой около 80 в минуту, единичными и групповыми экстрасистолами. Форма зубца Р неодинакова. Первый зубец Р положительный в отведениях I, II, III, aVF, остроконечный, отрицательный в отведениях aVR и aVL. PII>PIII>РI. P–Q в первом цикле составляет 0,16 с. Все последующие зубцы…
На рисунке показана ЭКГ больной 66 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, атеросклеротический кардиосклероз. Описание Ритм синусовый, 46 в минуту, прерывается участком тахикардии. В комплексах синусового происхождения Р=0,09 с расщеплен. P-Q=0,14 сЮ QRS=0,08 с, сегмент ST изоэлектричен, зубец Т положительный, Q-T=0,4 с. В участке, где зарегистрирована тахикардия, частота 100 в минуту со слегка…
Рисунок – ЭКГ больного 72 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, недостаточность кровообращения II степени. Описание Ритм правильный, в грудных отведениях зарегистрирована желудочковая экстрасистола. Частота ритма 84 в минуту. Определение источника ритма затруднено ввиду трудности выявления зубца Р. В грудных отведениях после экстрасистолического зубца отчетливо виден зубец Р, имеющий двухфазную структуру…
На риунке показана ЭКГ больного 63 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения и покоя, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз. Описание Ритм синусовый, неправильный. Зубцы Р следуют в правильном ритме с частотой 100 в минуту. Ширина зубцов Р составляет 0,12 с. Имеется выраженная отрицательная фаза этих зубцов в отведениях III и V1. Соотношение числа предсердных…
