Синусовый ритм
Рисунок – ЭКГ больного 72 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, недостаточность кровообращения II степени.
Описание
Ритм правильный, в грудных отведениях зарегистрирована желудочковая экстрасистола. Частота ритма 84 в минуту. Определение источника ритма затруднено ввиду трудности выявления зубца Р. В грудных отведениях после экстрасистолического зубца отчетливо виден зубец Р, имеющий двухфазную структуру (+ –), расширенный до 0,13 с, отдаленный от последующего комплекса QRS на 0,47 с. В других циклах на том же расстоянии от комплексов выявляются похожие зубцы, накладывающие на нисходящую часть предыдущих зубцов Т. Очевидно, эти волны также представляют собой зубцы Р.
Комплексы QRS расширены до 0,19 с, расщеплены во многих отведениях. AQRS=+110. Отмечается постепенное уменьшение амплитуды зубца R в отведениях V1 — V5. В отведении V6 комплекс QRS имеет форму rSRS, Q-R = 0,08 с. Экстрасистолический желудочковый комплекс следует за очередным зубцом Р, имеет преобладающий зубец R во всех грудных отведениях, QRS=0,22 с. Компенсаторная пауза полная.
Сегменты ST основных комплексов приподняты в отведениях V1 — V5. Зубцы Т сглажены в стандартных, положительны в грудных отведениях. Q–Т=0,45 с. Обсуждение
Отсутствие явно различимого зубца Р перед желудочковыми комплексами при правильном ритме с нормальной частотой импульсации, резкое расширение и деформация комплекса QRS заставляют думать об ускоренном идиовентрикулярном ритме. Однако выявление зубцов Р, наслоившихся на зубец Т предыдущих комплексов, позволяет диагностировать синусовый ритм с резким удлинением интервала P-Q.
Значительное (до 0,47 с) удлинение интервала P-Q наряду с расширением зубца Р и комплекса QRS указывает на комбинированную (проксимальную и дистальную) атриовентрикулярную блокаду I степени. Расширение комплекса QRS до 0,19 с, увеличение времени внутреннего отклонения в отведении V6 и отклонение электрической оси сердца вправо позволяют констатировать блокаду левой ножки с преимущественным поражением задней ветви и блокадой анастомозов.
Очагом возникновения экстрасистолы, вероятно, является левый желудочек, так как в экстрасистолическом комплексе интервал Q-R в отведении V1 значительно удлинен. Феномен постепенного уменьшения амплитуды зубца R в отведениях V1 — V5 свидетельствует о крупноочаговых изменениях переднесептальной и боковой локализации. Клинические данные и динамика ЭКГ говорят о том, что эти изменения, вероятнее всего, рубцовые.
Заключение: синусовый ритм, единичные желудочковые экстрасистолы. Проксимальная и дистальная атриовентрикулярная блокада I степени. Блокада левой ножки с преимущественным поражением задней ветви и блокадой анастомозов. Рубцовые изменения миокарда в переднеперегородочной и боковой областях.
«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин
На риунке показана ЭКГ больного 63 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения и покоя, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз. Описание Ритм синусовый, неправильный. Зубцы Р следуют в правильном ритме с частотой 100 в минуту. Ширина зубцов Р составляет 0,12 с. Имеется выраженная отрицательная фаза этих зубцов в отведениях III и V1. Соотношение числа предсердных…
На рисункепоказана ЭКГ больного 60 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, острый заднедиафрагмальный инфаркт миокарда. Описание Ритм неправильный, зубец Р отсутствует, отмечаются мелкие волны f, заметные в отведениях II, III и V1. Частота ритма желудочков 79 в минуту. Форма желудочковых комплексов различна. Комплексы QRS, следующие после пауз (очередные), имеют ширину 0,1 с, выявляются патологический зубец…
Рисунок – ЭКГ больного 59 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонической болезни III стадии, трансмуральный переднеперегородочный и боковой инфаркт миокарда, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, острая сердечная недостаточность. Описание Ритм синусовый, 144 в минуту. Все интервалы Р-Р равны между собой и составляют 0,12 с. Расширенные комплексы QRS чередуются с узкими в бигеминальном ритме….
На рисунке показана ЭКГ больной 68 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонической болезни III стадии, атеросклеротический кардиосклероз, пароксизмальная мерцательная аритмия, приступы сердечной астмы. Описание Ритм неправильный, 150 в минуту. Зубцы Р не выявляются, есть мерцание предсердий. Во всех представленных отведениях регистрируются комплексы QRS двух видов. Первый вид представлен более узкими, хотя и…
Рисунок – ЭКГ больной 68 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, атеросклеротический кардиосклероз, синдром WPW, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия и мерцательная аритмия. Описание Ритм неправильный, с частотой 150 в минуту. Зубцы Р не выявляются. Отмечаются волны f, более заметные в отведениях III и V1. Группы расширенных, атипичной формы комплексов QRS чередуются с единичными и…
