11 июня 2009

Синусовый ритм

Рисунок – ЭКГ больного 72 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, недостаточность кровообращения II степени.

комбинированная атриовентрикулярная блокада I степени, атипичная блокада левой ножки и анастомозов имитируют идиовентрикулярный ритм

Описание

Ритм правильный, в грудных отведениях зарегистрирована желудочковая экстрасистола. Частота ритма 84 в минуту. Определение источника ритма затруднено ввиду трудности выявления зубца Р. В грудных отведениях после экстрасистолического зубца отчетливо виден зубец Р, имеющий двухфазную структуру (+ –), расширенный до 0,13 с, отдаленный от последующего комплекса QRS на 0,47 с. В других циклах на том же расстоянии от комплексов выявляются похожие зубцы, накладывающие на нисходящую часть предыдущих зубцов Т. Очевидно, эти волны также представляют собой зубцы Р.

Комплексы QRS расширены до 0,19 с, расщеплены во многих отведениях. AQRS=+110. Отмечается постепенное уменьшение амплитуды зубца R в отведениях V1 — V5. В отведении V6 комплекс QRS имеет форму rSRS, Q-R = 0,08 с. Экстрасистолический желудочковый комплекс следует за очередным зубцом Р, имеет преобладающий зубец R во всех грудных отведениях, QRS=0,22 с. Компенсаторная пауза полная.

Сегменты ST основных комплексов приподняты в отведениях V1 — V5. Зубцы Т сглажены в стандартных, положительны в грудных отведениях. Q–Т=0,45 с. Обсуждение

Отсутствие явно различимого зубца Р перед желудочковыми комплексами при правильном ритме с нормальной частотой импульсации, резкое расширение и деформация комплекса QRS заставляют думать об ускоренном идиовентрикулярном ритме. Однако выявление зубцов Р, наслоившихся на зубец Т предыдущих комплексов, позволяет диагностировать синусовый ритм с резким удлинением интервала P-Q.

Значительное (до 0,47 с) удлинение интервала P-Q наряду с расширением зубца Р и комплекса QRS указывает на комбинированную (проксимальную и дистальную) атриовентрикулярную блокаду I степени. Расширение комплекса QRS до 0,19 с, увеличение времени внутреннего отклонения в отведении V6 и отклонение электрической оси сердца вправо позволяют констатировать блокаду левой ножки с преимущественным поражением задней ветви и блокадой анастомозов.

Очагом возникновения экстрасистолы, вероятно, является левый желудочек, так как в экстрасистолическом комплексе интервал Q-R в отведении V1 значительно удлинен. Феномен постепенного уменьшения амплитуды зубца R в отведениях V1 — V5 свидетельствует о крупноочаговых изменениях переднесептальной и боковой локализации. Клинические данные и динамика ЭКГ говорят о том, что эти изменения, вероятнее всего, рубцовые.

Заключение: синусовый ритм, единичные желудочковые экстрасистолы. Проксимальная и дистальная атриовентрикулярная блокада I степени. Блокада левой ножки с преимущественным поражением задней ветви и блокадой анастомозов. Рубцовые изменения миокарда в переднеперегородочной и боковой областях.

«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин

Читайте далее:



Синдром преждевременного возбуждения желудочков

Рисунок – ЭКГ больной 68 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, атеросклеротический кардиосклероз, синдром WPW, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия и мерцательная аритмия. Описание Ритм неправильный, с частотой 150 в минуту. Зубцы Р не выявляются. Отмечаются волны f, более заметные в отведениях III и V1. Группы расширенных, атипичной формы комплексов QRS чередуются с единичными и…

Мерцательная аритмия

На рисунке показана ЭКГ больного 50 лет с диагнозом: ревматический кардит, недостаточность митрального клапана. Описание Неправильный ритм с желудочковыми комплексами изменяющейся формы сменяется правильным ритмом с атипичными расширенными комплексами QRS и частотой 86 в минуту. Зубцы Р не выявляются, отмечаются мелкие волны f. Первый и 6 последних желудочковых комплексов расширены и деформированы по типу полной…

Синдром слабости синусового узла

Рисунок – ЭКГ больной 52 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонической болезни III стадии, атеросклеротический кардиосклероз. Описание и обсуждение На первом отрезке ЭКГ видно, что первые два комплекса PQRS синусового происхождения. Частота синусового ритма 55 в минуту. Третий желудочковый комплекс возникает несколько раньше времени, он приближен к очередному зубцу Р. Четвертый комплекс…

Синусовый ритм, единичные и групповые политопные суправентрикулярные экстрасистолы

Рисунок – ЭКГ больной 73 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, мелкоочаговый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз. Описание и обсуждение Ритм неправильный, исходная частота –60 в минуту, 1-й, 2-й, 4–6-й комплексы PQRS, очевидно, имеют синусовое происхождение. Р= 0,1с, Р-Q = 0,2 с, QRS=0,16 с. Третий зубец Р преждевременный и имеет иную форму, сопровождается аналогичным по форме…

Синусовый ритм переходящий в ускоренный атриовентрикулярный

Рисунок –ЭКГ больного 63 лет с диагнозом: ревматический аортально-митральный порок сердца. Описание и обсуждение Ритм неправильный, 76 в минуту. Первые два комплекса PQRS синусового происхождения, P=0,11 с, Р-Q=0,2 с (некоторое замедление внутрипредсердной и атриовентрикулярной проводимости), QRS=0,1 с. Третий комплекс QRS преждевременный, ширина его – 0,15 с, форма несколько изменена по сравнению с очередными комплексами, но…