11 июня 2009

Гипертрофия обоих предсердий

Рисунок – ЭКГ больной 39 лет с диагнозом: миокардит Абрамова–Фидлера, кардиомегалия, недостаточность кровообращения III степени.

блокада левой ножки, преимущественно передней ветви, и анастомозов, гипертрофия обоих предсердий

Описание

Ритм синусовый, 92 в минуту. Зубец Р расширен (0,11 с), его амплитуда увеличена во всех отведениях, достигая в отведении V2 5 мм. В отведениях III, aVF, V1 зубец Р имеет двухфазную (+ –) структуру, в отведениях I, II, aVL, V3 — V6 он двугорбый. Р–Q=0,23 с. Комплекс QRS расширен до 0,2 с, расщеплен. AQRS=–60°. В отведениях II, III, aVF желудочковый комплекс имеет форму rSrS, а в отведении V6 — rSR. Интервал Q — R в отведении V6 составляет 0,16 с.

Отмечается феномен провала и ненарастания высоты зубца R в отведениях V2 – V4. Сегмент ST расположен ниже изоэлектрической линии в отведениях I и aVL и приподнят в отведениях II, III, V1, V2. Зубец Т инвертирован в отведениях I, aVL, V6 и сглажен в отведениях II и V6. Q-T=0,44 с.

Обсуждение

Отклонение предсердного вектора влево, расширение и расщепление зубца Р, а также выраженная отрицательная фаза этого зубца в отведении V1 указывают на гипертрофию левого предсердия. Высокоамплитудная заостренная форма положительной фазы зубца Р в правых грудных отведениях указывает на гипертрофию правого предсердия. Удлинение интервала P-Q свойственно атриовентрикулярной блокаде I степени, вероятно, дистального типа.

Резкое расширение комплекса QRS, его расщепление, увеличение времени внутреннего отклонения в отведениях V5 и V6 и значительное отклонение оси сердца влево свидетельствуют о блокаде левой ножки с преимущественным поражением ее передней ветви и блокадой анастомозов. Большая амплитуда зубца R в отведении V1, по сравнению с отведениями V1 –V4 указывает на возможную гипертрофию правого желудочка, а большая высота главного зубца R в отведениях V5 и V6 по сравнению с V4 позволяет предполагать гипертрофию левого желудочка.

Заключение

Синусовая тахикардия, атриовентрикулярная блокада I степени (вероятно, дистальная), блокада левой ножки с преимущественным поражением передней ветви и блокадой анастомозов, гипертрофия обоих предсердий и возможно, желудочков.

«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин

Читайте далее:



Синдром преждевременного возбуждения желудочков

Рисунок – ЭКГ больной 68 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, атеросклеротический кардиосклероз, синдром WPW, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия и мерцательная аритмия. Описание Ритм неправильный, с частотой 150 в минуту. Зубцы Р не выявляются. Отмечаются волны f, более заметные в отведениях III и V1. Группы расширенных, атипичной формы комплексов QRS чередуются с единичными и…

Мерцательная аритмия

На рисунке показана ЭКГ больного 50 лет с диагнозом: ревматический кардит, недостаточность митрального клапана. Описание Неправильный ритм с желудочковыми комплексами изменяющейся формы сменяется правильным ритмом с атипичными расширенными комплексами QRS и частотой 86 в минуту. Зубцы Р не выявляются, отмечаются мелкие волны f. Первый и 6 последних желудочковых комплексов расширены и деформированы по типу полной…

Синдром слабости синусового узла

Рисунок – ЭКГ больной 52 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонической болезни III стадии, атеросклеротический кардиосклероз. Описание и обсуждение На первом отрезке ЭКГ видно, что первые два комплекса PQRS синусового происхождения. Частота синусового ритма 55 в минуту. Третий желудочковый комплекс возникает несколько раньше времени, он приближен к очередному зубцу Р. Четвертый комплекс…

Синусовый ритм, единичные и групповые политопные суправентрикулярные экстрасистолы

Рисунок – ЭКГ больной 73 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, мелкоочаговый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз. Описание и обсуждение Ритм неправильный, исходная частота –60 в минуту, 1-й, 2-й, 4–6-й комплексы PQRS, очевидно, имеют синусовое происхождение. Р= 0,1с, Р-Q = 0,2 с, QRS=0,16 с. Третий зубец Р преждевременный и имеет иную форму, сопровождается аналогичным по форме…

Синусовый ритм переходящий в ускоренный атриовентрикулярный

Рисунок –ЭКГ больного 63 лет с диагнозом: ревматический аортально-митральный порок сердца. Описание и обсуждение Ритм неправильный, 76 в минуту. Первые два комплекса PQRS синусового происхождения, P=0,11 с, Р-Q=0,2 с (некоторое замедление внутрипредсердной и атриовентрикулярной проводимости), QRS=0,1 с. Третий комплекс QRS преждевременный, ширина его – 0,15 с, форма несколько изменена по сравнению с очередными комплексами, но…