Транзиторная остановка синусового узла

Рисунок – ЭКГ больного 64 лет с диагнозом: сифилитический аортит, недостаточность аортального клапана, блокада левой ножки, недостаточность кровообращения II стадии.

Этот больной, имеющий при поступлении синусовый ритм 60–70 в минуту и частые желудочковые экстрасистолы, получал для устранения последних кордарон в дозе 600 мг в сутки. Представленная ЭКГ зарегистрирована через 3 дня после начала лечения этим препаратом.

Описание и обсуждение

Ритм неправильный, 38 в минуту. Зубец Р синусового происхождения выявляется лишь в одном месте – перед последним желудочковым комплексом. Имеются периоды асистолии, длительностью 2,6 и 3,8 с, во время которых зубец Р не регистрируется, т. е. имеет место транзиторная остановка синусового узла.

После пауз регистрируются группы из трех желудочковых комплексов, одинаковых по форме. В этих группах перед начальными комплексами зубца Р нет, но перед вторым и третьим комплексом QRS регистрируются зубцы Р, инвертированные в отведениях II, III и aVF. Комплексы QRS расширены до 0,15 с, имеют форму, характерную для блокады левой ножки (что выявлялось и на других ЭКГ этого больного).

По-видимому, эти группы комплексов представляют собой медленный атриовентрикулярный ритм с групповыми реципрокными экстрасистолами. Очевидно, данная аритмия развивалась под влиянием кордарона, отражая скрытый синдром слабости синусового узла. Через день после отмены этого препарата аритмия исчезла, восстановился правильный синусовый ритм.

Заключение

Транзиторная остановка синусового узла, медленный атриовентрикулярный ритм, групповые реципрокные экстрасистолы, блокада, левой ножки.

«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин