15 февраля 2011

Частный случай недооценки противопоказаний к эндоскопическому удалению (операция больного С., 60 лет)

При рентгенологическом исследовании выявлены опухоль правого главного бронха и хронический воспалительный процесс в нижней доле правого легкого. Бронхоскопически установлена обтурация устья правого главного бронха округлой гладкой опухолью мягкоэластической консистенции.

Опухоль имеет узкое основание, но ее ножка отчетливо не видна. В щелевидный просвет правого главного бронха поступает жидкая мокрота.

Сделана биопсия опухоли. Умеренное кровотечение остановлено смазыванием 0,1% раствором адреналина. Гистологическое исследование биопсийного материала: аденома карциноидного типа.

Больному предложена операция, от которой он категорически отказался и настаивал на удалении опухоли через бронхоскоп.

23/IV 1963 г. сделана попытка такого удаления. Подвести за основание опухоли петлю не удалось, так как она захватывала только верхушку опухоли и соскальзывала с нее. Решено откусить опухоль у ее основания бронхоскопическими ножницами и затем подтянуть в трахею.

За основание опухоли подведены бронхоскопические ножницы и дважды сомкнуты. При подтягивании за верхушку опухоли возникло массивное кровотечение из правого главного бронха с затеканием крови в трахею и бронхи левой стороны.

Произведены тугая тампонада тупфером правого главного бронха, аспирация крови, интубация трубкой Карленса. Налажена раздельная искусственная вентиляция легких. Однако остановить кровотечение и спасти больного от асфиксии не удалось.

Патологоанатомический диагноз:
аденома, исходящая из правого нижнедолевого бронха, обтурирующая промежуточный бронх. Хронический бронхит, хроническая пневмония с цилиндрическими и мешотчатыми бронхоэктазами в SVII, SVIII, SIX и SX правого легкого.

Эмфизема верхней, средней долей и SVI правого легкого. Состояние после попытки эндоскопического удаления аденомы бронха. Кровотечение из аденомы с заполнением кровью бронхиального дерева.

Асфиксия: венозное полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в сосудах. Отек мозга. Отек левого легкого.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков



Технические аспекты резекции и пластики бронхов

Технические аспекты резекции и пластики бронхов подробно изложены в монографии Б. В. Петровского, М. И. Перельмана, Н. С. Королевой (1978). При всех этих операциях для сохранения хорошего кровоснабжения анастомозируемых бронхов стараются не пересекать крупные бронхиальные артерии. Линия пересечения бронха должна проходить не ближе 0,2 — 0,3 см от основания доброкачественной опухоли. В случаях озлокачествленных опухолей…

Частные наблюдения резекций бронхов с одновременной лобэктомией, или сегментэктомией (больная П., 43 лет)

Больная П., 43 лет, поступила 15/III 1974 г. Предъявляет жалобы на одышку при малейшей физической нагрузке, кашель со слизистой мокротой, периодическое кровохарканье, сердцебиение, слабость. Считает себя больной с 1960 г., когда после нормальных родов появились одышка, тахикардия, мерцательная аритмия. Был диагностирован загрудинный зоб, по поводу которого в 1961 г. произведена радикальная операция. В 1963 г….

Операция 25 /Х 78 г. Задняя торакотомия справа с резекцией V ребра, комбинированная анестезия с использованием седуксена, дроперидола и фентанила. ИВЛ закисью азота с кислородом в соотношении 2:1. Эндотрахельная интубация (трубка Карленса № 3). Плевральная полость частично литерирована. Нижняя доля легкого небольших размеров, плотная. Частично вентилируется только SVII. Нижнедолевой бронх окружен увеличенными мягкими лимфатическими узлами,…

В настоящее время можно считать твердо установленным, что при доброкачественных опухолях пульмонэктомия показана в случаях необратимых, далеко зашедших вторичных изменений во всем легком. На современном уровне диагностики такая картина наблюдается у 15 — 20% больных с опухолями, которые длительно обтурируют главный бронх. У больных с озлокачествленным карциноидом, цилиндроматозным и смешанным типом аденом бронхов, а также…

Степень технической сложности резекции и пластики бронхов

Степень технической сложности резекции и пластики бронхов при доброкачественных опухолях различна. При эндобронхиальных опухолях и воспалительных изменениях в легком, рубцовом процессе в области корня легкого и экстрабронхиальном росте опухоли реконструктивно-пластические операции могут быть технически трудновыполнимыми. Нами при доброкачественных опухолях бронхов произведено 19 вариантов резекции и пластики. Варианты резекции и пластики Варианты резекции и пластики бронхов…