15 февраля 2011

Частный случай недооценки противопоказаний к эндоскопическому удалению (операция больного С., 60 лет)

При рентгенологическом исследовании выявлены опухоль правого главного бронха и хронический воспалительный процесс в нижней доле правого легкого. Бронхоскопически установлена обтурация устья правого главного бронха округлой гладкой опухолью мягкоэластической консистенции.

Опухоль имеет узкое основание, но ее ножка отчетливо не видна. В щелевидный просвет правого главного бронха поступает жидкая мокрота.

Сделана биопсия опухоли. Умеренное кровотечение остановлено смазыванием 0,1% раствором адреналина. Гистологическое исследование биопсийного материала: аденома карциноидного типа.

Больному предложена операция, от которой он категорически отказался и настаивал на удалении опухоли через бронхоскоп.

23/IV 1963 г. сделана попытка такого удаления. Подвести за основание опухоли петлю не удалось, так как она захватывала только верхушку опухоли и соскальзывала с нее. Решено откусить опухоль у ее основания бронхоскопическими ножницами и затем подтянуть в трахею.

За основание опухоли подведены бронхоскопические ножницы и дважды сомкнуты. При подтягивании за верхушку опухоли возникло массивное кровотечение из правого главного бронха с затеканием крови в трахею и бронхи левой стороны.

Произведены тугая тампонада тупфером правого главного бронха, аспирация крови, интубация трубкой Карленса. Налажена раздельная искусственная вентиляция легких. Однако остановить кровотечение и спасти больного от асфиксии не удалось.

Патологоанатомический диагноз:
аденома, исходящая из правого нижнедолевого бронха, обтурирующая промежуточный бронх. Хронический бронхит, хроническая пневмония с цилиндрическими и мешотчатыми бронхоэктазами в SVII, SVIII, SIX и SX правого легкого.

Эмфизема верхней, средней долей и SVI правого легкого. Состояние после попытки эндоскопического удаления аденомы бронха. Кровотечение из аденомы с заполнением кровью бронхиального дерева.

Асфиксия: венозное полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в сосудах. Отек мозга. Отек левого легкого.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков



Частный случай окончатой резекции (операция больной Г., 47 лет)

Операция 28/II 1977 г. Комбинированная анестезия с использованием седуксена, дроперидола, фентанила, ИВЛ закисью азота с кислородом в соотношении 2:1. Эндотрахеальная интубация с переводом интубационной трубки во время операции в левый главный бронх. Задняя торакотомия справа с резекцией V ребра. Нижняя доля легкого плохо спадается на выдохе. В просвете промежуточного бронха пальпируется опухоль, обтурирующая его просвет….

Частные наблюдения резекций бронхов с одновременной лобэктомией, или сегментэктомией (операция больного Ш., 14 лет)

Операция 13/XI 1975 г. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. Плевральная полость свободна, SVI маленький, плотный, не вентилируется. Базальные сегменты и средняя доля эмфизематозны, не спадаются на выдохе. Выделена, перевязана 2 прошивными лигатурами и пересечена артерия SVI. Артерия базальных сегментов взята на держалку и отведена. Со стороны междолевой щели выделены нижнедолевой и промежуточный бронхи. Отдельно…

Основными показаниями к верхней или нижней билобэктомии, производимой при правосторонних центральных доброкачественных опухолях, служат: необратимые вторичные изменения легочной ткани верхней и средней долей или средней и нижней долей (пневмофиброз, бронхоэктазы и абсцессы); опухоль промежуточного, нижнедолевого или среднедолевого бронхов с озлокачествлением; опухоль с широким основанием, которое находится в промежуточном и нижнедолевом бронхе. Среди наших больных билобэктомии…

Больной Ю., 19 лет, поступил 16/Х 1968 г. Предъявляет жалобы на приступообразный сухой кашель. При прохождении призывной комиссии в январе 1967 г. было обнаружено затемнение в нижней доле левого легкого. Обследован в одном из онкологических институтов. Редположение о наличии опухоли легкого было отвергнуто. В дальнейшем учился в противотуберкулезном учреждении по поводу туберкуломы не получал противотуберкулезные…

Больной К., 33 лет, поступил 1/XI 1965 г. Предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, кашель со слизистой мокротой, слабость. Болен в течение 7 лет. Все эти годы лечился по поводу туберкулеза легких. В мае 1965 г. впервые отметил кровохарканье. При бронхоскопии выявлена аденома левого главного бронха. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Одышки нет. Над…