15 февраля 2011

Частный случай недооценки противопоказаний к эндоскопическому удалению (больной С., 60 лет)

Примером недооценки противопоказаний к эндоскопическому удалению обильно васкуляризированной аденомы является следующее наблюдение.

Больной С., 60 лет, поступил 12/VI 1963 г. Предъявляет жалобы на частый надсадный кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, кровохарканье, периодические подъемы температуры до 38 — 39 °С, боли в правой половине грудной клетки, приступы удушья, одышку в покое.

Болен с 1948 г., когда впервые появились приступы удушья, затем сухой надсадный кашель. К врачам обратился только в 1958 г., когда присоединилось кровохарканье. С 1959 г. по 1963 г. 6 раз лечился в терапевтических стационарах по поводу хронической пневмонии и бронхоэктазов с высокой температурой, кашлем с гнойной мокротой, кровохарканьем. В среднем был в больницах по полтора месяца.

В 1960 г. при очередном обострении был заподозрен рак легкого, однако после обследования этот диагноз был отвергнут и установлена хроническая рецидивирующая пневмония с бронхоэктазами в нижней доле правого легкого. В марте 1963 г. произведена бронхоскопия, при которой обнаружена аденома правого главного бронха.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Правая половина грудной клетки при дыхании отстает от левой. Число дыханий 22 в Минуту. При перкуссии справа, сзади отмечается притупление перкуторного звука.

Дыхание справа жесткое с многочисленными сухими грубыми хрипами. При глубоком дыхании слышны звуки, типичные для стеноза трахеи или бронха.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков



Частный случай лобэктомии с циркулярной резекцией главного бронха (больной Ш., 14 лет)

Больной Ш., 14 лет, поступил 2/VIII 1963 г. Предъявляет жалобы на сухой кашель, периодические боли в правой половине груди, одышку. Болен с 1960 г., когда стал беспокоить надсадный кашель, временами была высокая температура. Длительно лечился по поводу хронической пневмонии, а затем туберкулеза легких. В декабре 1962 г. при бронхоскопии с биопсией в правом главном бронхе…

На 3-и сутки после операции у больной справа стало выслушиваться бронхиальное дыхание. При рентгенографии — значительное повышение прозрачности правого легочного поля, обусловленное вентильным стенозом бронха. Во время рентгеноскопии отмечено увеличение в объеме верхней доли правого легкого, которая смещает среднюю и нижнюю доли книзу. Контрольная бронхоскопия: просвет правого главного бронха округлой формы, диаметром более 10 мм;…

Основным показанием к лобэктомии при центральных доброкачественных опухолях в настоящее время является локализация более или менее широкого основания опухоли в долевом или сегментарном бронхе. Из наблюдаемых нами больных с центральными опухолями лобэктомия сделана у 55 (27%). Нижняя лобэктомия слева выполнена у 17 больных, справа — у 14 больных, верхняя лобэктомия справа — у 13 больных…

Частный случай билобэктомии (больная Г., 50 лет)

Больная Г., 50 лет, поступила 9/1 1976 г. Предъявляет жалобы на сухой кашель, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр, потливость, кровохарканье, головную боль, частые подъемы АД до 220/110 мм рт. ст. Считает себя больной с 1953 г., когда впервые появились вышеописанные симптомы. При рентгенологическом исследовании было выявлено затемнение в нижней доле правого легкого, которое расценивалось…

Частный случай лобэктомии с циркулярной резекцией главного бронха (операция больного Ш., 14 лет)

Операция 14/VIII 1963 г. Эндотрахеальный наркоз с переводом трубки в левый главный бронх по ходу операции. Задняя торакотомия справа с Резекцией VI ребра. Плевральная полость свободна. Верхняя доля в состоянии ателектаза, печеночной плотности. Нижняя и средняя доли резко вздуты, напряжены, в акте дыхания не участвуют. В корне легкого и в средостении множественные увеличенные лимфатические узлы…