Частный случай недооценки противопоказаний к эндоскопическому удалению (больной С., 60 лет)
Примером недооценки противопоказаний к эндоскопическому удалению обильно васкуляризированной аденомы является следующее наблюдение.
Больной С., 60 лет, поступил 12/VI 1963 г. Предъявляет жалобы на частый надсадный кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, кровохарканье, периодические подъемы температуры до 38 — 39 °С, боли в правой половине грудной клетки, приступы удушья, одышку в покое.
Болен с 1948 г., когда впервые появились приступы удушья, затем сухой надсадный кашель. К врачам обратился только в 1958 г., когда присоединилось кровохарканье. С 1959 г. по 1963 г. 6 раз лечился в терапевтических стационарах по поводу хронической пневмонии и бронхоэктазов с высокой температурой, кашлем с гнойной мокротой, кровохарканьем. В среднем был в больницах по полтора месяца.
В 1960 г. при очередном обострении был заподозрен рак легкого, однако после обследования этот диагноз был отвергнут и установлена хроническая рецидивирующая пневмония с бронхоэктазами в нижней доле правого легкого. В марте 1963 г. произведена бронхоскопия, при которой обнаружена аденома правого главного бронха.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Правая половина грудной клетки при дыхании отстает от левой. Число дыханий 22 в Минуту. При перкуссии справа, сзади отмечается притупление перкуторного звука.
Дыхание справа жесткое с многочисленными сухими грубыми хрипами. При глубоком дыхании слышны звуки, типичные для стеноза трахеи или бронха.
«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков
Операция 23/Х 1968 г. Интубация двухпросветной трубкой Кипренского. Боковая торакотомия по шестому межреберью слева. Плевральная полость свободна. В корне нижней доли соответственно SVIII определяется округлая, хрящевой плотности малоподвижная опухоль размерами 3 X 3 см. Данных за кисту нет. Легочная ткань нижней доли не изменена. Тупым и острым путем опухоль выделена до ее основания. Обнаружено, что…
Операция 24/IX 1965 г. Эндобронхиальная интубация (трубка Гордон — Грина). Задняя торакотомия по пятому межреберью слева. Плевральная полость свободна. Верхняя доля воздушна, умеренно вздута. Нижняя доля в состоянии ателектаза, неравномерно плотная. В главном бронхе прощупывается опухоль. Произведена бронхотомия. В просвете главного бронха опухоль размерами 5 X 2 см на широком основании, находящемся в стенке левого…
Операция 28/IV 1977 г. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. Нижняя и средняя доли не вентилируются, небольших размеров, безвоздушные, синюшного цвета, при пальпации тестоватой консистенции с очагами размягчения. В промежуточном бронхе пальпируется опухоль плотноэластической консистенции, полностью закрывающая просвет и растягивающая стенки бронха. Выполнена нижняя билобэктомия. Промежуточный бронх пересечен ниже устья верхнедолевого бронха на 1,5 см….
Оперативные вмешательства, позволяющие сочетать достаточный радикализм с максимально возможным сохранением легочной ткани, при центральных доброкачественных опухолях легких получили распространение в течение последних 30 лет. Первую Циркулярную резекцию бронха произвел в 1946 г. английский хирург С. Thomas. В СССР о первой резекции и пластике бронха при аденоме, которую сделал Е. Н. Мешалкин, сообщили В. И. Францев…
Больная К., 45 лет, поступила 22/Х 1966 г. Предъявляет жалобы на надсадный кашель, постоянные ноющие боли в правой половине груди. Считает себя больной с августа 1966 г., когда появился кашель со слизистой мокротой, повысилась температура до 39 °С, а затем возникли боли в правой половине грудной клетки. Диагностирована правосторонняя пневмония, больная была госпитализирована в терапевтическое…
