15 февраля 2011

Частный случай недооценки противопоказаний к эндоскопическому удалению (больной С., 60 лет)

Примером недооценки противопоказаний к эндоскопическому удалению обильно васкуляризированной аденомы является следующее наблюдение.

Больной С., 60 лет, поступил 12/VI 1963 г. Предъявляет жалобы на частый надсадный кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, кровохарканье, периодические подъемы температуры до 38 — 39 °С, боли в правой половине грудной клетки, приступы удушья, одышку в покое.

Болен с 1948 г., когда впервые появились приступы удушья, затем сухой надсадный кашель. К врачам обратился только в 1958 г., когда присоединилось кровохарканье. С 1959 г. по 1963 г. 6 раз лечился в терапевтических стационарах по поводу хронической пневмонии и бронхоэктазов с высокой температурой, кашлем с гнойной мокротой, кровохарканьем. В среднем был в больницах по полтора месяца.

В 1960 г. при очередном обострении был заподозрен рак легкого, однако после обследования этот диагноз был отвергнут и установлена хроническая рецидивирующая пневмония с бронхоэктазами в нижней доле правого легкого. В марте 1963 г. произведена бронхоскопия, при которой обнаружена аденома правого главного бронха.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Правая половина грудной клетки при дыхании отстает от левой. Число дыханий 22 в Минуту. При перкуссии справа, сзади отмечается притупление перкуторного звука.

Дыхание справа жесткое с многочисленными сухими грубыми хрипами. При глубоком дыхании слышны звуки, типичные для стеноза трахеи или бронха.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков



Больная Г., 33 лет, поступила 11/III 1976 г. Предъявляет жалобы на кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, непостоянные боли в правой половине грудной клетки, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр. В течение 4 лет проводилось лечение по поводу хронической правосторонней пневмонии без эффекта. С 1975 г. почти ежемесячно наблюдались обострения воспалительного процесса в правом легком….

Частные наблюдения резекций бронхов с одновременной лобэктомией, или сегментэктомией (больная Ф., 29 лет)

Больная Ф., 29 лет, поступила 13/VI 1978 г. Предъявляет жалобы на кашель, одышку при физической нагрузке, периодическое кровохарканье. Считает себя больной с марта 1976 г., когда впервые диагностирована правосторонняя верхнедолевая пневмония. В мае 1978 г. во время очередного обострения пневмонии впервые отметила кровохарканье. При рентгенологическом исследовании (томография, бронхография) в просвете правого главного бронха выявлено округлое…

Частный случай лобэктомии (операция больной Г., 51 год)

Операция 26/Х 1978 г. Боковая торакотомия слева по шестому межреберью. Базальные сегменты в состоянии ателектаза, не вентилируются (SVI вентилируется). При пальпации в просвете нижнедолевого бронха определяется округлой формы опухоль, исходящая из устья бронха базальных сегментов. Выполнена типичная нижняя лобэктомия. Препарат: ткань легкого на ощупь плотная, в нижнедолевом бронхе опухоль округлой формы, розового цвета, размерами 3…

Операция 21/XII 1977 г. Боковая торакотомия слева по пятому межреберью. Все легкое печеночной плотности, имеются участки размягчения в нижней доле. Главный бронх расширен, в его просвете определяется округлое, мягкоэластической консистенции образование на широком основании размерами 3 X 2 см. Опухоль инфильтрирует стенку бронха. Сделана пульмонэктомия. Гистологическое исследование удаленного легкого: в главном бронхе опухоль, состоящая из…

Частный случай окончатой резекции (операция больной Г., 33 лет)

Операция 18/1II 1976 г. Интубация двухпросветной трубкой Карленса № 3. Задняя торакотомия справа с резекцией V ребра. Средняя и нижняя доли, SIII верхней доли не вентилируются, плотные, в состоянии ателектаза. SI, SII верхней доли резко эмфизематозны. В корне легкого имеются мягкие лимфатические узлы. Два из этих узлов удалены для срочного гистологического исследования. Обнаружена картина неспецифического…