15 февраля 2011

Трансторакальные операции

Все операции по поводу доброкачественных опухолей должны быть радикальными и по возможности одновременно экономными и щадящими.

При центральных опухолях этим требованиям отвечает резекция пораженного опухолью участка бронха — окончатая или циркулярная. Однако до развития трахеобронхиальной хирургии, когда своевременная диагностика и резекция бронха еще не были достаточно разработаны, типичными операциями при доброкачественных опухолях были только пульмонэктомия, билобэктомия и лобэктомия.

Выбор одного из этих 3 оперативных вмешательств в основном зависел от локализации опухоли, а не от степени изменений легочной ткани.

Пульмонэктомию производили, как правило, при опухолях в главных и устьях долевых бронхов, а больным с опухолями промежуточного и среднедолевого бронха делали нижнюю билобэктомию. Одну долю легкого удаляли, если опухоль располагалась в сегментарном бронхе.

При этих операциях, естественно, не соблюдался принцип максимально возможного сохранения легочной ткани. Вместе с опухолью, локализующейся в крупных бронхах, во многих случаях удаляли анатомически и функционально полноценную долю легкого или даже все легкое.

Развитие трахеобронхиальной хирургии резко изменило показания к различным видам операций при центральных доброкачественных опухолях легких (Петровский Б. В. и др., 1966; Шулутко М. Л. и др., 1967; Авилова О. М., 1975; Ермолаев В. Р., 1975; Петровский Б. В. и др., 1978; Levasseur P. et al., 1973; Eschapasse H. et al, 1973; Hertzog P. et al, 1973; Jensik R. et al, 1974; Greschuchna D, 1978).

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков



Оперативные вмешательства, позволяющие сочетать достаточный радикализм с максимально возможным сохранением легочной ткани, при центральных доброкачественных опухолях легких получили распространение в течение последних 30 лет. Первую Циркулярную резекцию бронха произвел в 1946 г. английский хирург С. Thomas. В СССР о первой резекции и пластике бронха при аденоме, которую сделал Е. Н. Мешалкин, сообщили В. И. Францев…

Частный случай окончатой резекции (больная К., 45 лет)

Больная К., 45 лет, поступила 22/Х 1966 г. Предъявляет жалобы на надсадный кашель, постоянные ноющие боли в правой половине груди. Считает себя больной с августа 1966 г., когда появился кашель со слизистой мокротой, повысилась температура до 39 °С, а затем возникли боли в правой половине грудной клетки. Диагностирована правосторонняя пневмония, больная была госпитализирована в терапевтическое…

Частные наблюдения резекций бронхов с одновременной лобэктомией, или сегментэктомией (больной Б., 33 лет)

Больной Б., 33 лет, поступил 6/VII 1979 г. Предъявляет жалобы на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышения температуры по вечерам, слабость, потливость, одышку при физической нагрузке. Считает себя больным с 1972 г., когда впервые перенес правостороннюю нижнедолевую пневмонию. Лечился 3 мес в терапевтическом стационаре. В течение последующих 7 лет отмечались неоднократные обострения правосторонней пневмонии. Последнее обострение…

Частный случай билобэктомии (больная В., 27 лет)

Больная В., 27 лет, поступила 4/IV 1978 г. Предъявляет жалобы на периодическое кровохарканье, одышку при физической нагрузке, кашель со слизисто-гнойной мокротой. Считает себя больной около года, когда впервые появились сухой кашель и кровохарканье. Однако и до этого в течение 7 лет бывали неоднократные правосторонние пневмонии. При рентгенологическом исследовании средняя и нижняя доли правого легкого повышенной…

Для оценки состояния длительно ателектазированной легочной ткани ранее применяли срочное гистологическое исследование иссеченного кусочка легкого (Авилова О. М., 1965), интраоперационную селективную ангиопульмонографию и бронхографию (Перельман М. И., Упитер М. 3., 1963; Натрадзе Д. А., 1965; Перельман М. И, 1966), исследование газового состава крови из легочных вен до и после восстановления вентиляции легкого (Перельман М. И,…