Частный случай окончатой резекции (операция больной Г., 40 лет)
Операция 5/VII 1978 г. Эндотрахеальный наркоз с переводом интубационной трубки во время операции в правый главный бронх. Задняя торакотомия слева с резекцией V ребра. Верхняя доля легкого находится в состоянии обструктивной эмфиземы, не спадается на выдохе, белесоватого цвета.
Нижняя доля хорошо вентилируется и имеет обычный цвет. Левый блуждающий нерв частично выделен, взят на лигатуру и отведен в сторону. Выделен и взят на резиновую держалку левый главный бронх. Пальпаторно в нем определяется опухоль мягкоэластической консистенции диаметром около 1 см.
Косым разрезом вскрыт левый главный бронх со стороны мембранозной части над опухолью. Обнаружено, что большая часть основания опухоли находится в верхнедолевом бронхе. Опухоль пролабирует в просвет главного бронха, имеет синюшный цвет и гладкую поверхность.
Произведена циркулярная резекция левого главного бронха, устья верхнедолевого и нижнедолевого бронхов. Из просвета бронхов аспирирована слизь. Наложен анастомоз между левым главным бронхом, верхнедолевым и нижнедолевым бронхами. Вначале сшиты между собой хрящевые части верхнедолевого и нижнедолевого бронхов, затем оба бронха сшиты с хрящевой частью главного бронха. После этого наложены швы на мембранозную часть всех 3 бронхов.
Все швы узловые, лавсановые, узлами наружу. Натяжения при завязывании швов нет. Проверка герметизма под слоем жидкости показала, что имеется просачивание газа из небольшого отверстия в мембранозной части главного бронха проксимальнее анастомоза. Отверстие ушито П-образным швом, который завязан над свободным лоскутом париетальной плевры. Повторная проверка герметизма показала, что просачивания газа нет.
Этапы операции у больной Г., 40 лет
Электробронхограмма в прямой проекции больной Г., 40 лет
Электробронхограмма в прямой проекции больной Г., 40 лет, через
7 мес после операции. Линия анастомоза
не определяется.
Гистологическое исследование опухоли: аденома карциноидного типа. Послеоперационное течение без осложнений. Вентиляция левого легкого хорошая.
Через 7 мес при бронхографии — бронхиальное дерево левого легкого без патологических изменений.
«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков
Оперативные вмешательства, позволяющие сочетать достаточный радикализм с максимально возможным сохранением легочной ткани, при центральных доброкачественных опухолях легких получили распространение в течение последних 30 лет. Первую Циркулярную резекцию бронха произвел в 1946 г. английский хирург С. Thomas. В СССР о первой резекции и пластике бронха при аденоме, которую сделал Е. Н. Мешалкин, сообщили В. И. Францев…
Операция 16/XI 1966 г. Эндотрахеальный наркоз фторотаном в потоке закиси азота с переводом интубационной трубки по ходу операции в левый главный бронх. Боковая торакотомия справа но пятому межреберью. Легкое значительно вздуто, при осмотре и пальпации данных за наличие участков ателектаза и пневмофиброза нет. Правый главный бронх выделен, взят на резиновую держалку и подтянут вперед и…
Операция 6/VIII 1979 г. Комбинированная анестезия с использованием седуксена, фентанила, дроперидола. ИBЛ закисью азота с кислородом в соотношении 2:1. Интубация с помощью трубки Карленса № 3. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. Верхняя доля легкого в состоянии обструктивной эмфиземы, больших размеров, сращена с перикардом и Диафрагмой. Средняя и нижняя доли в состоянии ателектаза, печеночной плотности,…
Операция 18/V 1978 г. Задняя торакотомия справа с резекцией V ребра. В области промежуточного бронха пальпируется плотный инфильтрат размерами 6 X 4 см, распространяющийся на нижнедолевой и среднедолевой бронхи. Для уточнения плана операции произведена поперечная бронхотомия в области мембранозной части промежуточного бронха. Обнаружена эндобронхиальная опухоль размерами 2 X 1,5 см на широком основании, которое захватывает…
Для оценки состояния длительно ателектазированной легочной ткани ранее применяли срочное гистологическое исследование иссеченного кусочка легкого (Авилова О. М., 1965), интраоперационную селективную ангиопульмонографию и бронхографию (Перельман М. И., Упитер М. 3., 1963; Натрадзе Д. А., 1965; Перельман М. И, 1966), исследование газового состава крови из легочных вен до и после восстановления вентиляции легкого (Перельман М. И,…
