16 февраля 2011

Частный случай окончатой резекции (операция больной Г., 40 лет)

Операция 5/VII 1978 г. Эндотрахеальный наркоз с переводом интубационной трубки во время операции в правый главный бронх. Задняя торакотомия слева с резекцией V ребра. Верхняя доля легкого находится в состоянии обструктивной эмфиземы, не спадается на выдохе, белесоватого цвета.

Нижняя доля хорошо вентилируется и имеет обычный цвет. Левый блуждающий нерв частично выделен, взят на лигатуру и отведен в сторону. Выделен и взят на резиновую держалку левый главный бронх. Пальпаторно в нем определяется опухоль мягкоэластической консистенции диаметром около 1 см.

Косым разрезом вскрыт левый главный бронх со стороны мембранозной части над опухолью. Обнаружено, что большая часть основания опухоли находится в верхнедолевом бронхе. Опухоль пролабирует в просвет главного бронха, имеет синюшный цвет и гладкую поверхность.

Произведена циркулярная резекция левого главного бронха, устья верхнедолевого и нижнедолевого бронхов. Из просвета бронхов аспирирована слизь. Наложен анастомоз между левым главным бронхом, верхнедолевым и нижнедолевым бронхами. Вначале сшиты между собой хрящевые части верхнедолевого и нижнедолевого бронхов, затем оба бронха сшиты с хрящевой частью главного бронха. После этого наложены швы на мембранозную часть всех 3 бронхов.

Все швы узловые, лавсановые, узлами наружу. Натяжения при завязывании швов нет. Проверка герметизма под слоем жидкости показала, что имеется просачивание газа из небольшого отверстия в мембранозной части главного бронха проксимальнее анастомоза. Отверстие ушито П-образным швом, который завязан над свободным лоскутом париетальной плевры. Повторная проверка герметизма показала, что просачивания газа нет.


Этапы операции у больной Г., 40 лет

Этапы операции у больной Г., 40 лет


Электробронхограмма в прямой проекции больной Г., 40 лет

Электробронхограмма в прямой проекции больной Г., 40 лет

Электробронхограмма в прямой проекции больной Г., 40 лет, через
7 мес после операции. Линия анастомоза
не определяется.


Гистологическое исследование опухоли: аденома карциноидного типа. Послеоперационное течение без осложнений. Вентиляция левого легкого хорошая.

Через 7 мес при бронхографии — бронхиальное дерево левого легкого без патологических изменений.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков



Больной Ю., 19 лет, поступил 16/Х 1968 г. Предъявляет жалобы на приступообразный сухой кашель. При прохождении призывной комиссии в январе 1967 г. было обнаружено затемнение в нижней доле левого легкого. Обследован в одном из онкологических институтов. Редположение о наличии опухоли легкого было отвергнуто. В дальнейшем учился в противотуберкулезном учреждении по поводу туберкуломы не получал противотуберкулезные…

Больной К., 33 лет, поступил 1/XI 1965 г. Предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, кашель со слизистой мокротой, слабость. Болен в течение 7 лет. Все эти годы лечился по поводу туберкулеза легких. В мае 1965 г. впервые отметил кровохарканье. При бронхоскопии выявлена аденома левого главного бронха. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Одышки нет. Над…

Частный случай билобэктомии (больная Д., 28 лет)

Больная Д., 28 лет, поступила 8/II 1977 г. Предъявляет жалобы на кашель по утрам с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Считает себя больной с 1971 г., когда впервые перенесла правостороннюю пневмонию. С этого времени 2 — 3 раза в год бывают обострения хронической пневмонии. Направлена для уточнения диагноза и решения вопроса об операции. При рентгенологическом исследовании…

Операция 23/Х 1968 г. Интубация двухпросветной трубкой Кипренского. Боковая торакотомия по шестому межреберью слева. Плевральная полость свободна. В корне нижней доли соответственно SVIII определяется округлая, хрящевой плотности малоподвижная опухоль размерами 3 X 3 см. Данных за кисту нет. Легочная ткань нижней доли не изменена. Тупым и острым путем опухоль выделена до ее основания. Обнаружено, что…

Частные наблюдения резекций бронхов с одновременной лобэктомией, или сегментэктомией (операция больного К., 33 лет)

Операция 24/IX 1965 г. Эндобронхиальная интубация (трубка Гордон — Грина). Задняя торакотомия по пятому межреберью слева. Плевральная полость свободна. Верхняя доля воздушна, умеренно вздута. Нижняя доля в состоянии ателектаза, неравномерно плотная. В главном бронхе прощупывается опухоль. Произведена бронхотомия. В просвете главного бронха опухоль размерами 5 X 2 см на широком основании, находящемся в стенке левого…