Частный случай окончатой резекции (операция больной Г., 40 лет)
Операция 5/VII 1978 г. Эндотрахеальный наркоз с переводом интубационной трубки во время операции в правый главный бронх. Задняя торакотомия слева с резекцией V ребра. Верхняя доля легкого находится в состоянии обструктивной эмфиземы, не спадается на выдохе, белесоватого цвета.
Нижняя доля хорошо вентилируется и имеет обычный цвет. Левый блуждающий нерв частично выделен, взят на лигатуру и отведен в сторону. Выделен и взят на резиновую держалку левый главный бронх. Пальпаторно в нем определяется опухоль мягкоэластической консистенции диаметром около 1 см.
Косым разрезом вскрыт левый главный бронх со стороны мембранозной части над опухолью. Обнаружено, что большая часть основания опухоли находится в верхнедолевом бронхе. Опухоль пролабирует в просвет главного бронха, имеет синюшный цвет и гладкую поверхность.
Произведена циркулярная резекция левого главного бронха, устья верхнедолевого и нижнедолевого бронхов. Из просвета бронхов аспирирована слизь. Наложен анастомоз между левым главным бронхом, верхнедолевым и нижнедолевым бронхами. Вначале сшиты между собой хрящевые части верхнедолевого и нижнедолевого бронхов, затем оба бронха сшиты с хрящевой частью главного бронха. После этого наложены швы на мембранозную часть всех 3 бронхов.
Все швы узловые, лавсановые, узлами наружу. Натяжения при завязывании швов нет. Проверка герметизма под слоем жидкости показала, что имеется просачивание газа из небольшого отверстия в мембранозной части главного бронха проксимальнее анастомоза. Отверстие ушито П-образным швом, который завязан над свободным лоскутом париетальной плевры. Повторная проверка герметизма показала, что просачивания газа нет.
Этапы операции у больной Г., 40 лет
Электробронхограмма в прямой проекции больной Г., 40 лет
Электробронхограмма в прямой проекции больной Г., 40 лет, через
7 мес после операции. Линия анастомоза
не определяется.
Гистологическое исследование опухоли: аденома карциноидного типа. Послеоперационное течение без осложнений. Вентиляция левого легкого хорошая.
Через 7 мес при бронхографии — бронхиальное дерево левого легкого без патологических изменений.
«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков
Больная Г., 47 лет, поступила 11/II 1977 г. Предъявляет жалобы на кашель со слизисто-гнойной мокротой, периодические подъемы температуры до 38 — 38,5 °С, слабость, потливость, кровохарканье. Считает себя больной около 2 лет, в течение которых неоднократно возникали обострения правосторонней нижнедолевой пневмонии. Проводилось амбулаторное лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами с временным эффектом. Направлена для обследования с…
Больной Ш., 14 лет, поступил 17/Х 1975 г. Предъявляет жалобы на слабость, быструю утомляемость, сердцебиение, периодический кашель и кровохарканье. Считает себя больным с ноября 1974 г., когда перенес правостороннюю пневмонию. В мае 1975 г. на фоне высокой температуры и кашля с умеренным количеством гнойно-слизистой мокроты впервые появилось кровохарканье. Томограмма грудной клетки в прямой проекции Аденома…
Операция 13/XII 1977 г. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. В толще средней доли легкого, примыкая к главной междолевой щели, определяется округлая плотная опухоль диаметром около 3 см. Измененных лимфатических узлов нет. Средняя доля небольших размеров, вентилируется нормально. Для решения вопроса о природе новообразования произведена его пункция. В пунктате обилие крови, единичные клетки. Судить о…
Операция 28/II 1977 г. Комбинированная анестезия с использованием седуксена, дроперидола, фентанила, ИВЛ закисью азота с кислородом в соотношении 2:1. Эндотрахеальная интубация с переводом интубационной трубки во время операции в левый главный бронх. Задняя торакотомия справа с резекцией V ребра. Нижняя доля легкого плохо спадается на выдохе. В просвете промежуточного бронха пальпируется опухоль, обтурирующая его просвет….
Операция 13/XI 1975 г. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. Плевральная полость свободна, SVI маленький, плотный, не вентилируется. Базальные сегменты и средняя доля эмфизематозны, не спадаются на выдохе. Выделена, перевязана 2 прошивными лигатурами и пересечена артерия SVI. Артерия базальных сегментов взята на держалку и отведена. Со стороны междолевой щели выделены нижнедолевой и промежуточный бронхи. Отдельно…
