Уточненный клинический и рентгенотомографический диагноз периферической доброкачественной опухоли
При уточненном клиническом и рентгенотомографическом диагнозе периферической доброкачественной опухоли или другого доброкачественного новообразования легкого стремление к морфологической верификации мы в настоящее время считаем неоправданным.
Морфологическая верификация при периферических доброкачественных опухолях легких значительно сложнее, чем при центральных опухолях. Для точного диагноза необходимы универсальная катетеризация бронхов, трансторакальная игловая биопсия.
Но и с помощью широкого применения этих методов правильный нозологический диагноз до торакотомии возможен только у 70 — 90% всех больных с округлыми патологическими тенями в легких (Коваленко П. П. и др., 1975; Уткин В. В. и др., 1975, и др). Наилучшие результаты (95 — 97%) дооперационной морфологической диагностики получены В. И. Коробовым (1975), широко применявшим трансторакальную игловую биопсию.
По нашим данным, катетеризационная биопсия по Фриделю при доброкачественных опухолях неэффективна (у 58 больных не получено ни одного положительного результата). С помощью универсальной катетеризации бронхов получен цитологический ответ о строении доброкачественной опухоли — только у 8 из 41 больного (Кудрявцева Н. Ф. и др., 1975), а трансторакалыюй игловой биопсии — у 16 из 20 больных (80%).
При этом следует заметить, что последний метод мы применяли лишь при субплевральном расположении шаровидного образования, которое расценивалось как доброкачественная опухоль легкого, и предположительно при облитерированной плевральной полости.
В то же время у всех наблюдаемых нами больных с различными периферическими округлыми патологическими тенями в легких правильный дооперационный нозологический диагноз в условиях весьма ограниченных показаний к универсальной катетеризации бронхов и трансторакальной игловой биопсии был поставлен в 80% случаев.
Катетеризация и пункция явно опасны в случаях, когда патологическая округлая тень в легком является отображением кисты — бронхогенной, паразитарной, травматической. Приводим
«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков
Больная Б., 24 лет, поступила 16/IV 1979 г. Предъявляет жалобы на кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, фебрильную температуру, боли в левой половине грудной клетки, одышку, слабость, потливость. Считает себя больной с мая 1978 г., когда была диагностирована острая левосторонняя пневмония. Лечилась в стационаре, где при рентгенологическом исследовании отмечено усиление легочного рисунка слева. Полного выздоровления…
Подозрение на центральную доброкачественную опухоль легкого должно возникать всегда, если лица молодого и среднего возраста предъявляют жалобы на кашель и кровохарканье. Очень важными факторами является длительность этих симптомов, а также наличие рецидивирующих пневмоний или картины хронического легочного нагноения. Во всех подобных случаях, особенно при одновременных рентгенологических симптомах нарушения вентиляции или воспалительного процесса в легких, необходимы…
Больная М., 34 лет, поступила 5/I 1979 г. Предъявляет жалобы на периодические боли в левой половине грудной клетки. В ноябре 1976 г. при профилактической флюорографии в нижней доле левого легкого обнаружена округлая тень. Обследована в противотуберкулезном диспансере, где туберкулез легких был исключен. В течение 2 лет находилась под наблюдением поликлиники. Периодически производили рентгенограммы легких, на…
Операция 23/IV 1979 г. Задняя торакотомия слева. Левое легкое небольших размеров, маловоздушное, местами в состоянии ателектаза. Выделен левый главный бронх. Произведена бронхотомия путем рассечения в косом направлении мембранозной части левого главного бронха над проекцией пальпируемой опухоли. Подвижная опухоль вывихнута в разрез стенки бронха. Она серовато-розового цвета, мягкоэластической консистенции, размерами 2 X 1 см. Основание опухоли…
Физикальное обследование больных с длительно существующими центральными доброкачественными опухолями нередко выявляет более выраженные изменения, чем при раке. Это асимметрия грудной клетки, отставание при дыхании на стороне поражения, притупление перкуторного звука. При исследовании крови у больных с доброкачественными опухолями содержание фибриногена, как правило, нормально, а при раке легкого у большинства больных повышено до 10 г/л и…
