Анализ частного случая
Анализируя этот случай, следует отметить правильное решение врачей определить чувствительность больного к пенициллину в связи с анамнестическими данными. Однако в дальнейшем были допущены серьезные ошибки. Больному противопоказано было проводить сразу наиболее опасную внутрикожную пробу без предшествующего назначения безопасных капельной и скарификационной кожных проб. Кроме того, методика постановки внутрикожной пробы была неверной, очень примитивной и больному, безусловно, ввели значительно большую дозу пенициллина, чем это требуется при постановке внутрикожной пробы.
При лечении возникшего у больного ЛАШ также были допущены ошибки. Медицинская сестра при возникновении у больного реакции, по-видимому, растерялась или у нее в кабинете не было необходимых лекарств, так как первые лечебные мероприятия по купированию анафилактического шока были проведены только после прихода врача, через 10 мин с момента возникновения шока. В дальнейшем больному вводили недостаточные дозы лекарств, не использовали антигистаминные средства, отсутствовала своевременная полноценная оксигенотерапия.
Повторное внутривенное введение лекарств было начато только после приезда реанимационной бригады. В данном наблюдении у больного была типичная клиническая картина ЛАШ с острым злокачественным течением на фоне неполноценно проведенной терапии. В клинической картине имел место короткий период возбуждения, что редко наблюдается при таком остром течении ЛАШ.
Диагностических трудностей в этом случае не возникало вследствие типичности картины ЛАШ. Анализ нашего материала показал, что такая типичная клиническая симптоматика наблюдалась у 288 больных (55,38%) с ЛАШ.
Для типичной формы ЛАШ характерны следующие основные признаки: артериальная гипотензия, нарушение сознания, дыхательная недостаточность, кожные вегетососудистые реакции и судорожные симптомы. Кроме типичной формы ЛАШ, наблюдаются разновидности его клинических проявлений. Мы назвали их вариантами основной формы ЛАШ. В зависимости от ведущего синдрома в клинической картине шока можно выделить гемодинамический (коллаптоидный), асфиктический, церебральный и абдоминальный варианты.
Симптоматика этих вариантов в определенной степени всегда присутствует в клинической картине типичной формы ЛАШ, но в указанных выше вариантах клиническая картина полностью определяется тем или иным превалирующим синдромом, а в связи с этим требует особых мер по лечению шока… далее
«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин
Наблюдение 15 Больной И., 37 лет. Поступил в больницу с правосторонней нижнедолевой бронхопневмонией. В течение 2 дней по назначению врача получал норсульфазол по схеме, 10% раствор хлорида кальция по 10 мл внутривенно, аскорбиновую кислоту, витамины B1, B12 и оксигенотерапию. В связи с имеющимися в анамнезе данными о непереносимости некоторых лекарств и необходимостью назначить больному внутримышечные…
Анализируя наш клинический материал, мы считаем достаточно обоснованным выделение у 60 больных гемодинамического варианта ЛАШ. У всех больных с гемодинамическим вариантом ЛАШ в клинической картине на первое место выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, значительное снижение АД, глухость тонов сердца, слабость пульса или его исчезновение, нарушения ритма сердца. Наблюдаются спазм периферических…
Острая сердечно-сосудистая недостаточность — ведущий патологический синдром при гемодинамическом варианте ЛАШ — нередко служит причиной диагностических ошибок. Это демонстрирует следующий случай. Наблюдение 17 Больная Г., 60 лет, поступила в больницу с ишемической болезнью сердца, подозрением на рак правого легкого. Со слов больной все лекарства и пищевые продукты переносит хорошо, аллергические заболевания в анамнезе отрицает, наблюдаются…
При асфиктическом варианте ЛАШ в клинической картине преобладает острая дыхательная недостаточность, которая может быть обусловлена отеком слизистой оболочки гортани с частичным или полным закрытием ее просвета, бронхоспазмом разной степени вплоть до полной непроходимости бронхиол, интерстициальным или альвеолярным отеком легкого. У всех больных существенно нарушается газообмен. В начальном периоде или при легком благоприятном течении этого варианта…
Реже встречается церебральный вариант ЛАШ. Мы наблюдали его у 26 больных. Клиническая картина этого варианта шока характеризуется преимущественными изменениями ЦНС с симптомами психомоторного возбуждения, страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии. В тяжелых случаях, наблюдавшихся нами у 2 больных, возникали симптомы набухания и отека головного мозга, эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердца. У некоторых…
