21 мая 2009

Рецидивирующее течение при назначении бициллина

Рецидивирующее течение ЛАШ наблюдалось не только при назначении бициллина, но и при лечении другими лекарствами. Рецидив шока протекал в этих случаях менее тяжело и симптомы его соответствовали клинической картине одного из вариантов шока. Приводим пример.

Наблюдение 25

Больная В., 38 лет. Лечилась амбулаторно по поводу правосторонней бронхопневмонии. Аллергические заболевания и непереносимость лекарств отрицала. Отмечались покраснение и зуд кожных покровов при использовании стиральных порошков. Больной были назначены инъекции стрептомицина, пенициллина и новокаина.

Через 5 мин после первой инъекции этих препаратов у больной возникли резкая гиперемия лица, общая слабость, обильное потоотделение, чувство покалывания в теле, боли в области сердца. АД резко понизилось до 80/20 мм рт. ст. Дыхание было учащенное, до 24 в минуту, но свободное и глубокое, без хрипов. Пульс 108 в минуту, хорошего наполнения. Больной внутримышечно ввели 1 мл 0,1% раствора адреналина, 2 мл 2,5% раствора дипразина, 20 мг преднизолона, 2 мл кордиамина, 2 мл 10% раствора кофеина. Состояние больной улучшилось, АД, пульс, дыхание нормализовались.

Больную оставили под наблюдением врача в приемном покое. Через 4 ч состояние больной вновь ухудшилось. Появились резкая гиперемия лица, боли в животе и в области сердца, выступил обильный пот. Возник коллапс, больная потеряла сознание. АД 80/0 мм рт. ст. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения. Дыхание 28 в минуту, свободное, достаточно глубокое. Больной срочно внутривенно ввели 1 мл 0,2% раствора норадреналина, 125 мг гидрокортизона, 3 мл 1% раствора димедрола с 20 мл 40% раствора глюкозы. Внутримышечно введены кордиамин и кофеин.

Состояние больной быстро улучшилось и через 1 ч было удовлетворительным. Через 5 ч состояние ее вновь ухудшилось. Появились резкая общая слабость, тошнота, боли в области сердца. АД понизилось до 90/40 мм рт. ст. Пульс 104 в минуту. Эти симптомы быстро исчезли после внутримышечных инъекций адреналина, димедрола, преднизолона, кордиамина, кофеина. В дальнейшем рецидивов шока не наблюдалось.

В этом наблюдении у больной было рецидивирующее течение ЛАШ после введения стрептомицина, пенициллина и новокаина — комбинации трех наиболее анафи-лактогенных препаратов. Не учтены были данные анамнеза об аллергии к стиральным порошкам. Пробы по определению чувствительности к антибиотикам не проводились. Наблюдавшуюся у больной клиническую симптоматику шока в первых двух приступах можно квалифицировать как типичную, а последний рецидив протекал по типу гемодинамического варианта.

При рецидивирующем и затяжном течении типичная форма ЛАШ может трансформироваться в один из его вариантов. Рецидивирующее течение ЛАШ иногда приходится дифференцировать от повторного развития шока при случайном введении небольших доз непереносимых больным лекарств, например при использовании шприцев, кипятившихся в общем стерилизаторе. Это подтверждает известное положение, требующее полной изоляции высокосенсибилизированных лиц от контакта с лекарствами, способными вызвать ЛАШ.

«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин

Читайте далее:



Острое доброкачественное течение ЛАШ наблюдалось у 200 больных. В этой группе больных преобладала типичная форма ЛАШ. Этот тип течения шока могут иллюстрировать приведенные нами ранее наблюдения 14, 16, 18 и др. Возникшие расстройства сознания имели характер оглушенности или сопорозности и в начальном периоде сопровождались умеренными функциональными изменениями сосудистого тонуса и признаками дыхательной недостаточности. Для этого…

При затяжном течении ЛАШ, которое наблюдалось у 35 больных, начальные признаки шока развивались стремительно с типичными клиническими симптомами и затяжное течение выявлялось только после проведения активной противошоковой терапии, которая давала временный и частичный эффект. В последующем клиническая симптоматика не была такой острой, как при первых, двух типах течения шока, но отличалась определенной резистентностью к терапевтическим…

Рецидивирующее течение ЛАШ характеризуется возникновением повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов. Чаще рецидивирующее течение шока наблюдается при лечении больных бициллином. Длительное нахождение этого препарата в организме человека обусловливает возможность повторного возникновения шока. В некоторых случаях рецидивы имеют более тяжелое и острое течение, чем начальный период и более резистентны к терапии. Лечение часто осложняется…

Наблюдение 24 Больному С, 28 лет по поводу ревматоидного артрита периодически проводились курсы профилактической терапии бициллином-5. Побочных явлений от лекарств ранее на наблюдалось. При очередном курсе лечения в поликлинике после первой инъекции бициллина-5 в дозе 1500000 ЕД у больного отмечались слабость, тошнота, сердцебиения, кожная сыпь и зуд. Через 5 мин у больного возник резкий приступ…

Абортивное течение ЛАШ, наблюдавшееся у 220 больных, было наиболее благоприятным. Клинические симптомы у этих больных чаще проявлялись в виде вариантов типичной формы ЛАШ. Шок быстро проходил и легко купировался, часто без применения каких-либо лекарств. Особенно много случаев абортивного течения ЛАШ зарегистрировано врачами скорой медицинской помощи у больных, занимающихся самолечением. Чаще всего возникал асфиктический вариант ЛАШ,…