Типичная форма (частный случай)
Наблюдение 15
Больной И., 37 лет. Поступил в больницу с правосторонней нижнедолевой бронхопневмонией. В течение 2 дней по назначению врача получал норсульфазол по схеме, 10% раствор хлорида кальция по 10 мл внутривенно, аскорбиновую кислоту, витамины B1, B12 и оксигенотерапию. В связи с имеющимися в анамнезе данными о непереносимости некоторых лекарств и необходимостью назначить больному внутримышечные инъекции пенициллина решено было провести внутрикожную пробу.
В процедурном кабинете медсестра растворила 250 000 ЕД пенициллина в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия. Затем обычным шприцем взяла 1 мл этого раствора и развела его (1 : 10) изотоническим раствором хлорида натрия. После этого внутрикожно ввела больному «небольшое» количество раствора пенициллина в область правого предплечья. Через 2 мин после инъекции у больного появились кашель, резкая гиперемия лица, выступил пот.
Больной стал кричать: «Мне плохо», «Умираю», «Не хватает воздуха» — разорвал на себе рубашку, пытался бежать. Наблюдалась рвота. Затем отмечено нарушение сознания. На вопросы отвечал бессвязно. Взгляд блуждающий. Кожные покровы лица и туловища резко гиперемированы, выражена одышка. АД понизилось до 90/0 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание шумное с влажными хрипами, 24 в минуту.
Пульс напряженный — 110 в минуту, определяется с трудом. Через 10 мин пришел вызванный медсестрой врач. Больной лежал неподвижно, на вопросы отвечал невнятно. Наблюдалась резкая одышка с астматоидным компонентом. На лице и шее больного выступил пот, отмечалась гиперемия кожных покровов в виде крупных пятен с неровными краями. Через несколько минут больной потерял сознание. Наблюдались судорожные подергивания конечностей. АД 70/20 мм рт. ст. Пульс 114 в минуту нитевидный. Больному наложили жгут выше места введения раствора пенициллина (в области инъекции пенициллина образовался волдырь) и обкололи этот участок 0,1% раствором адреналина, разведенного 1:10 изотоническим раствором хлорида натрия. Одновременно больному ввели внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 25 мг гидрокортизона, 20 мл 40% раствора глюкозы, 0,5 мл 5% раствора эфедрина и 1 мл кордиамина.
На короткое время у него восстановилось сознание. Жаловался на боли в животе и в области сердца. АД повысилось до 90/60 мм рт. ст. Затем состояние больного вновь ухудшилось, потерял сознание, АД понизилось до 70/10 мм рт. ст., дыхание частое, клокочущее с выделением пены изо рта. До приезда реанимационной бригады больному давали кислород из кислородной подушки, делали инъекции мезатона, эфедрина, кофеина. Внутривенные инъекции сделать не удавалось из-за невозможности попасть иглой в вену. Улучшения состояния не наступало.
Приехавшая реанимационная бригада сделала интубацию трахеи, наладила аппаратное управляемое дыхание с подачей кислорода. АД определялось 50/0 мм рт. ст. Была препарирована подключичная вена и в нее ввели струйно и капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина с глюкозой, 250 мг гидрокортизона, 8 ЕД инсулина, 0,1 г кокарбоксилазы. После этих мероприятий АД повысилось до 90/20 мм рт. ст., однако больной оставался без сознания.
Через некоторое время АД вновь стало падать. Больному повторно введены 25 мг гидрокортизона и 1 мл 0,1% раствора адреналина с глюкозой. Состояние больного не улучшалось. Пульс не определялся. В связи с остановкой дыхания и прекращением сердцебиения внутрисердечно введен адреналин. Проведенные мероприятия эффекта не дали и через 3 ч после постановки внутрикожной пробы констатирована смерть. Патологоанатомические данные подтвердили наступление смерти от анафилактического шока, вызванного раствором пенициллина… далее
«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин
При клиническом обследовании наблюдают частый нитевидный пульс на периферических сосудах, тахикардию, реже брадикардию, аритмию. Тоны сердца глухие, показатели АД быстро снижаются, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется. Одновременно возникают характерные нарушения дыхания, обычно появляются одышка, затрудненное частое дыхание с хрипами и пеной изо рта. При аускультации в начальном периоде шока определяются крупнопузырчатые влажные хрипы,…
Анализируя этот случай, следует отметить правильное решение врачей определить чувствительность больного к пенициллину в связи с анамнестическими данными. Однако в дальнейшем были допущены серьезные ошибки. Больному противопоказано было проводить сразу наиболее опасную внутрикожную пробу без предшествующего назначения безопасных капельной и скарификационной кожных проб. Кроме того, методика постановки внутрикожной пробы была неверной, очень примитивной и больному,…
Анализируя наш клинический материал, мы считаем достаточно обоснованным выделение у 60 больных гемодинамического варианта ЛАШ. У всех больных с гемодинамическим вариантом ЛАШ в клинической картине на первое место выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, значительное снижение АД, глухость тонов сердца, слабость пульса или его исчезновение, нарушения ритма сердца. Наблюдаются спазм периферических…
Острая сердечно-сосудистая недостаточность — ведущий патологический синдром при гемодинамическом варианте ЛАШ — нередко служит причиной диагностических ошибок. Это демонстрирует следующий случай. Наблюдение 17 Больная Г., 60 лет, поступила в больницу с ишемической болезнью сердца, подозрением на рак правого легкого. Со слов больной все лекарства и пищевые продукты переносит хорошо, аллергические заболевания в анамнезе отрицает, наблюдаются…
При асфиктическом варианте ЛАШ в клинической картине преобладает острая дыхательная недостаточность, которая может быть обусловлена отеком слизистой оболочки гортани с частичным или полным закрытием ее просвета, бронхоспазмом разной степени вплоть до полной непроходимости бронхиол, интерстициальным или альвеолярным отеком легкого. У всех больных существенно нарушается газообмен. В начальном периоде или при легком благоприятном течении этого варианта…
