Типичная форма (частный случай)
Наблюдение 15
Больной И., 37 лет. Поступил в больницу с правосторонней нижнедолевой бронхопневмонией. В течение 2 дней по назначению врача получал норсульфазол по схеме, 10% раствор хлорида кальция по 10 мл внутривенно, аскорбиновую кислоту, витамины B1, B12 и оксигенотерапию. В связи с имеющимися в анамнезе данными о непереносимости некоторых лекарств и необходимостью назначить больному внутримышечные инъекции пенициллина решено было провести внутрикожную пробу.
В процедурном кабинете медсестра растворила 250 000 ЕД пенициллина в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия. Затем обычным шприцем взяла 1 мл этого раствора и развела его (1 : 10) изотоническим раствором хлорида натрия. После этого внутрикожно ввела больному «небольшое» количество раствора пенициллина в область правого предплечья. Через 2 мин после инъекции у больного появились кашель, резкая гиперемия лица, выступил пот.
Больной стал кричать: «Мне плохо», «Умираю», «Не хватает воздуха» — разорвал на себе рубашку, пытался бежать. Наблюдалась рвота. Затем отмечено нарушение сознания. На вопросы отвечал бессвязно. Взгляд блуждающий. Кожные покровы лица и туловища резко гиперемированы, выражена одышка. АД понизилось до 90/0 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание шумное с влажными хрипами, 24 в минуту.
Пульс напряженный — 110 в минуту, определяется с трудом. Через 10 мин пришел вызванный медсестрой врач. Больной лежал неподвижно, на вопросы отвечал невнятно. Наблюдалась резкая одышка с астматоидным компонентом. На лице и шее больного выступил пот, отмечалась гиперемия кожных покровов в виде крупных пятен с неровными краями. Через несколько минут больной потерял сознание. Наблюдались судорожные подергивания конечностей. АД 70/20 мм рт. ст. Пульс 114 в минуту нитевидный. Больному наложили жгут выше места введения раствора пенициллина (в области инъекции пенициллина образовался волдырь) и обкололи этот участок 0,1% раствором адреналина, разведенного 1:10 изотоническим раствором хлорида натрия. Одновременно больному ввели внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 25 мг гидрокортизона, 20 мл 40% раствора глюкозы, 0,5 мл 5% раствора эфедрина и 1 мл кордиамина.
На короткое время у него восстановилось сознание. Жаловался на боли в животе и в области сердца. АД повысилось до 90/60 мм рт. ст. Затем состояние больного вновь ухудшилось, потерял сознание, АД понизилось до 70/10 мм рт. ст., дыхание частое, клокочущее с выделением пены изо рта. До приезда реанимационной бригады больному давали кислород из кислородной подушки, делали инъекции мезатона, эфедрина, кофеина. Внутривенные инъекции сделать не удавалось из-за невозможности попасть иглой в вену. Улучшения состояния не наступало.
Приехавшая реанимационная бригада сделала интубацию трахеи, наладила аппаратное управляемое дыхание с подачей кислорода. АД определялось 50/0 мм рт. ст. Была препарирована подключичная вена и в нее ввели струйно и капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина с глюкозой, 250 мг гидрокортизона, 8 ЕД инсулина, 0,1 г кокарбоксилазы. После этих мероприятий АД повысилось до 90/20 мм рт. ст., однако больной оставался без сознания.
Через некоторое время АД вновь стало падать. Больному повторно введены 25 мг гидрокортизона и 1 мл 0,1% раствора адреналина с глюкозой. Состояние больного не улучшалось. Пульс не определялся. В связи с остановкой дыхания и прекращением сердцебиения внутрисердечно введен адреналин. Проведенные мероприятия эффекта не дали и через 3 ч после постановки внутрикожной пробы констатирована смерть. Патологоанатомические данные подтвердили наступление смерти от анафилактического шока, вызванного раствором пенициллина… далее
«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин
Рецидивирующее течение ЛАШ характеризуется возникновением повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов. Чаще рецидивирующее течение шока наблюдается при лечении больных бициллином. Длительное нахождение этого препарата в организме человека обусловливает возможность повторного возникновения шока. В некоторых случаях рецидивы имеют более тяжелое и острое течение, чем начальный период и более резистентны к терапии. Лечение часто осложняется…
Наблюдение 24 Больному С, 28 лет по поводу ревматоидного артрита периодически проводились курсы профилактической терапии бициллином-5. Побочных явлений от лекарств ранее на наблюдалось. При очередном курсе лечения в поликлинике после первой инъекции бициллина-5 в дозе 1500000 ЕД у больного отмечались слабость, тошнота, сердцебиения, кожная сыпь и зуд. Через 5 мин у больного возник резкий приступ…
Рецидивирующее течение ЛАШ наблюдалось не только при назначении бициллина, но и при лечении другими лекарствами. Рецидив шока протекал в этих случаях менее тяжело и симптомы его соответствовали клинической картине одного из вариантов шока. Приводим пример. Наблюдение 25 Больная В., 38 лет. Лечилась амбулаторно по поводу правосторонней бронхопневмонии. Аллергические заболевания и непереносимость лекарств отрицала. Отмечались покраснение…
Абортивное течение ЛАШ, наблюдавшееся у 220 больных, было наиболее благоприятным. Клинические симптомы у этих больных чаще проявлялись в виде вариантов типичной формы ЛАШ. Шок быстро проходил и легко купировался, часто без применения каких-либо лекарств. Особенно много случаев абортивного течения ЛАШ зарегистрировано врачами скорой медицинской помощи у больных, занимающихся самолечением. Чаще всего возникал асфиктический вариант ЛАШ,…
Клинические проявления ЛАШ весьма разнообразны и иногда возникают значительные диагностические затруднения. Вместе с тем своевременно и правильно поставленный диагноз играет решающую роль в назначении оптимального лечения. Однако в литературе, посвященной описанию ЛАШ, недостаточно внимания уделяется его клиническим разновидностям. В отечественной литературе лишь А. А. Польнер (1973), Е. С. Брусиловский (1977) и В. С. Донченко с…