21 мая 2009

Затяжное течение

При затяжном течении ЛАШ, которое наблюдалось у 35 больных, начальные признаки шока развивались стремительно с типичными клиническими симптомами и затяжное течение выявлялось только после проведения активной противошоковой терапии, которая давала временный и частичный эффект. В последующем клиническая симптоматика не была такой острой, как при первых, двух типах течения шока, но отличалась определенной резистентностью к терапевтическим мерам.

Лечение ЛАШ с затяжным течением имеет определенные трудности, так как врачу приходится купировать не только клинические проявления шока, но и вторичные осложнения, которые развиваются в ряде случаев со стороны жизненно важных органов. Чаще затяжное течение шока наблюдается у больных при лечении бициллином, что угрожает жизни больных, так как лекарство длительно находится в организме и способствует затяжному течению шоковой симптоматики.

Однако затяжное течение шока наблюдалось также после приема лекарств непршюнгированного действия. В этих случаях течение его было более благоприятным, хотя клинические признаки шока сохранялись до 2 сут. Приводим пример затяжного течения шока.

Наблюдение 23

Больной М., 49 лет. Болен ревматоидным артритом. Ранее отмечалась повышенная чувствительность к пенициллину. При очередном обострении артрита назначены инъекции амидопирина. После первой же внутримышечной инъекции 5 мл 4% раствора амидопирина у больного появились недомогание, общая слабость. Через 30 мин после инъекции возникла резкая одышка, наблюдались гиперемия лица, обильное потоотделение.

Стал кричать: «Мне плохо», «Умираю». Появилась рвота, отмечались подергивания отдельных мышц ног и рук. Больной впал в бессознательное состояние. АД 80/0 мм рт. ст., пульс 126 в минуту, нитевидный, аритмичный. Дыхание шумное с коротким вдохом и замедленным выдохом, до 28 в минуту. Выслушивались сухие и влажные хрипы. Тоны сердца резко приглушены, отмечались экстрасистолы. Больному внутримышечно были введены 1 мл 0,1% раствора адреналина, 2 мл 1% раствора димедрола, 20 мг преднизолона, 1 мл кордиамина, 1 мл 0,05% раствора строфантина К.

Состояние его несколько улучшилось. АД повысилось до 110/60 мм рт. ст. К приезду реанимационной бригады АД вновь понизилось до 90/0 мм рт. ст. Больному внутривенно ввели 1 мл 0,1% раствора адреналина с глюкозой и транспортировали его в реанимационное отделение, где капельно внутривенно ввели 1 мл 0,2% раствора норадреналина с 5% раствором глюкозы и 40 мг преднизолона.

В дальнейшем внутривенно ввели 1 мл 0,05% раствора строфантина К, 2 мл 2% раствора супрастина, 2 мл 2,4% раствора эуфиллина. Состояние больного значительно улучшилось, восстановилось сознание, АД повысилось до 120/80 мм рт. ст. Пульс был хорошего наполнения, ритмичный. Дыхание стало более глубоким, однако прослушивались влажные крупно- и мелкопузырчатые хрипы. Спустя 2 ч после прекращения капельного внутривенного вливания состояние вновь ухудшилось, на вопросы врача стал отвечать невнятно, АД понизилось до 90/20 мм рт. ст.

Повторно капельно внутривенно введены норадреналин, гидрокортизон и глюкоза, внутримышечно — димедрол, кордиамин, кофеин. Постепенно состояние больного значительно улучшилось, сознание ясное, на вопросы отвечал правильно. Однако потребовалось еще в течение 2 сут проводить реанимационные мероприятия для обратного развития всех угрожающих признаков. Остаточные явления в виде адинамии, слабости, периодически возникающего кожного зуда наблюдались у больного еще 2 нед.

В этом наблюдении затяжное течение ЛАШ было обусловлено недостаточным обратным развитием шоковой симптоматики. Прекращение лечения быстро приводило к обострению симптомов шока и только длительное применение антигистаминных средств, кортикостероидов и адренергических препаратов способствовало выздоровлению. У больного под влиянием затяжного течения шока не возникло вторичных осложнений, что значительно улучшило прогноз. В ряде случаев затяжное течение ЛАШ осложняется пневмонией, гепатитом, менингоэнцефалитом. В 3 случаях затяжного течения шока мы зарегистрировали летальный исход.

«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин

Читайте далее:



Реже встречается церебральный вариант ЛАШ. Мы наблюдали его у 26 больных. Клиническая картина этого варианта шока характеризуется преимущественными изменениями ЦНС с симптомами психомоторного возбуждения, страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии. В тяжелых случаях, наблюдавшихся нами у 2 больных, возникали симптомы набухания и отека головного мозга, эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердца. У некоторых…

Особую опасность представляет неправильная трактовка абдоминального варианта ЛАШ, наблюдавшегося у 42 больных. Для абдоминального варианта характерно появление симптомов острого живота (резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины), что нередко приводит к ошибочной диагностике перфорации язвы или кишечной непроходимости. Иногда резкие боли могут быть и в области сердца, обусловливая ошибочный диагноз инфаркта миокарда. Другие типичные…

Наблюдение 21 Больной Е., 35 лет, находился в клинике 4 диагнозом «фиброзно-кавернозный туберкулез легких, пострезекционная эмпиема с плевроторакальным свищом». Туберкулезом болея 8 лет. При назначении стрептомицина и рифампицина отмечались кожные аллергические реакции, исчезавшие после отмены препаратов. При поступлении в клинику больному был назначен рифампицин. Через 20 мин после первого приема 450 мг препарата у больного…

Анализ нашего материала позволил выделить 5 типов течения ЛАШ: острое злокачественное и доброкачественное, затяжное, рецидивирующее и абортивное. Наиболее тяжелым и опасным является острое злокачественное течение ЛАШ, наблюдавшееся у 44 больных, из которых у 39 наступил летальный исход. Этот тип течения чаще всего отмечается при основной клинической форме ЛАШ. Для острого злокачественного течения ЛАШ характерно острое…

Острое доброкачественное течение ЛАШ наблюдалось у 200 больных. В этой группе больных преобладала типичная форма ЛАШ. Этот тип течения шока могут иллюстрировать приведенные нами ранее наблюдения 14, 16, 18 и др. Возникшие расстройства сознания имели характер оглушенности или сопорозности и в начальном периоде сопровождались умеренными функциональными изменениями сосудистого тонуса и признаками дыхательной недостаточности. Для этого…