13 января 2012

Дифференцированный отбор антибиотика

При назначении антибиотиков в случае рациональных показаний основным принципом является дифференцированный отбор антибиотика.

Антибактериальный спектр действия каждого антибиотика заведомо известен, поэтому назначение того или иного препарата диктуется клиническим, а также предполагаемым бактериологическим диагнозом. Последний часто бывает довольно точен. Например, при крупозной или очаговой пневмонии врач считает возбудителем пневмококк, стафилококк, стрептококк. При уросепсисе или заболевании желчных путей следует думать о коли-инфекции, при гонорее — о гонококке. Ангина и ревматизм связаны со стрептококковой инфекцией и т. п.

Вместе с тем в процессе наблюдения необходимо проводить бактериологические исследования, чтобы точно идентифицировать возбудителя болезни и тем самым сделать антибиотикотерапию наиболее рациональной.

Однако мало правильно выбрать антибиотик, нужно точно установить дозу. Как уже указывалось, закон достаточной дозы определяет успех. Химиотерапия должна быть энергичной, возбудители болезни должны быть подавлены во всех генерациях. Не следует применять это положение формально. Сила лечения безусловно должна соответствовать выраженности симптомов болезни. Вся система лечения должна быть адекватна характеру болезненного процесса.

Если речь идет о небольшой очаговой бронхопневмонии, протекающей с невысокой температурой и без интоксикации, можно обойтись небольшими дозами пенициллина (200 000 ЕД 3 раза в день). Очевидно, в подобном случае можно получить эффект и от сульфаниламидных препаратов, и от антибиотиков, назначаемых перорально. Однако имеет смысл применить пенициллин парентерально, ибо при таком пути введения он более действен, а главное, сравнительно активная парентеральная терапия пенициллином преследует еще одну цель — профилактическую: имеется в виду предупреждение распространения пневмонии в другие отделы легких.

При тяжелом сепсисе или развивающемся остром послеоперационном перитоните, остром эпидемическом менингите и других тяжелых и быстро прогрессирующих болезнях, когда дорог каждый час (при поражении жизненно важных органов состояние больного может быть необратимым), когда надо быстро остановить поступательное движение болезни, а затем сломить и побороть ее, рекомендуется массивная терапия. Она определяется прежде всего большими дозами, дающими высокую, оптимальную концентрацию антибиотиков в крови. Это достигается лучше всего инъекциями антибиотиков. Далее, конечно, она зависит от частоты введения антибиотиков, которая способна непрерывно поддерживать лечебную концентрацию препарата, предохранять от падения этой концентрации вследствие естественного выделения с мочой — падения, приводящего к бурному размножению резистентных возбудителей болезни.


«Справочник по антибиотикам», С.М.Навашин, И.П.Фомина



В отдельных случаях авторы приводят данные об антибиотиках, используемых в зарубежной медицинской практике, но не выпускаемых в СССР. Такие сведения могут оказаться полезными для оценки практического значения тех или иных препаратов. При подготовке справочника авторы использовали обширную отечественную и зарубежную литературу по антибиотикам, фармакопеи, официальные инструкции по их применению. Основные свойства препаратов описаны в соответствии…

В современных условиях построение рациональной антибиотикотерапии представляется достаточно сложной задачей. Успех лечения в конечном счете определяется свойствами препарата и особенностями течения патологического процесса. Для обеспечения оптимального эффекта действия антибиотика при лечении данного больного необходимо основываться на глубоком знании положительных свойств препарата, возможных его недостатков и вызываемых им побочных явлений. Хотя в Советском Союзе изданы содержательные…

Известное значение имеет истощение витаминных ресурсов организма. В эксперименте и в клинике показано, что переносимость антибиотиков повышается при добавлении различных витаминов—аскорбиновой кислоты, рибофлавина и никотинамида. Назначение витаминов улучшает терапевтический эффект, а вместе с рациональным питанием и переливанием крови (если они показаны по состоянию крови) способствует повышению защитных сил организма. Наконец, мощным подспорьем антибиотической терапии являются…

Антибиотики занимают особое место в современной медицине. Они являются объектом изучения различных биологических и химических дисциплин. За последние годы резко возросло значение антибиотиков в решении важнейших теоретических проблем биохимии. Наука об антибиотиках развивается бурно. Если это развитие началось с микробиологии, то теперь проблему изучают не только микробиологи, но и фармакологи, биохимики, химики, радиобиологи, физико-химики, технологи,…

Определение активности антибиотиков в основном осуществляется микробиологическими путем с использованием чувствительных тест-микробов, но все большее место начинают занимать химические методы. По спектру антимикробного действия различают антибиотики, активные в отношении грамположительных микроорганизмов (пенициллины, макролиды и др.), активные в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов (стрептомицин, неомицин), антибиотики широкого спектра действия (левомицетин, тетрациклин), антибиотики с противогрибковым действием (в…