13 января 2012

Дифференцированный отбор антибиотика

При назначении антибиотиков в случае рациональных показаний основным принципом является дифференцированный отбор антибиотика.

Антибактериальный спектр действия каждого антибиотика заведомо известен, поэтому назначение того или иного препарата диктуется клиническим, а также предполагаемым бактериологическим диагнозом. Последний часто бывает довольно точен. Например, при крупозной или очаговой пневмонии врач считает возбудителем пневмококк, стафилококк, стрептококк. При уросепсисе или заболевании желчных путей следует думать о коли-инфекции, при гонорее — о гонококке. Ангина и ревматизм связаны со стрептококковой инфекцией и т. п.

Вместе с тем в процессе наблюдения необходимо проводить бактериологические исследования, чтобы точно идентифицировать возбудителя болезни и тем самым сделать антибиотикотерапию наиболее рациональной.

Однако мало правильно выбрать антибиотик, нужно точно установить дозу. Как уже указывалось, закон достаточной дозы определяет успех. Химиотерапия должна быть энергичной, возбудители болезни должны быть подавлены во всех генерациях. Не следует применять это положение формально. Сила лечения безусловно должна соответствовать выраженности симптомов болезни. Вся система лечения должна быть адекватна характеру болезненного процесса.

Если речь идет о небольшой очаговой бронхопневмонии, протекающей с невысокой температурой и без интоксикации, можно обойтись небольшими дозами пенициллина (200 000 ЕД 3 раза в день). Очевидно, в подобном случае можно получить эффект и от сульфаниламидных препаратов, и от антибиотиков, назначаемых перорально. Однако имеет смысл применить пенициллин парентерально, ибо при таком пути введения он более действен, а главное, сравнительно активная парентеральная терапия пенициллином преследует еще одну цель — профилактическую: имеется в виду предупреждение распространения пневмонии в другие отделы легких.

При тяжелом сепсисе или развивающемся остром послеоперационном перитоните, остром эпидемическом менингите и других тяжелых и быстро прогрессирующих болезнях, когда дорог каждый час (при поражении жизненно важных органов состояние больного может быть необратимым), когда надо быстро остановить поступательное движение болезни, а затем сломить и побороть ее, рекомендуется массивная терапия. Она определяется прежде всего большими дозами, дающими высокую, оптимальную концентрацию антибиотиков в крови. Это достигается лучше всего инъекциями антибиотиков. Далее, конечно, она зависит от частоты введения антибиотиков, которая способна непрерывно поддерживать лечебную концентрацию препарата, предохранять от падения этой концентрации вследствие естественного выделения с мочой — падения, приводящего к бурному размножению резистентных возбудителей болезни.


«Справочник по антибиотикам», С.М.Навашин, И.П.Фомина



В отдельных случаях авторы приводят данные об антибиотиках, используемых в зарубежной медицинской практике, но не выпускаемых в СССР. Такие сведения могут оказаться полезными для оценки практического значения тех или иных препаратов. При подготовке справочника авторы использовали обширную отечественную и зарубежную литературу по антибиотикам, фармакопеи, официальные инструкции по их применению. Основные свойства препаратов описаны в соответствии…

В некоторых случаях антибиотикотерапия в известной мере является риском, но, применяя ее, врач должен знать, на что он идет. Разумеется, риск лечения может быть вполне оправдан в том случае, если имеется тяжелое заболевание, которое может развиваться по опасному варианту. Врач должен лишь подумать, как обезопасить больного от осложнений. Стационарные, больничные условия наиболее благоприятны для применения…

Для каждого антибиотика экспериментально разработаны определенные интервалы между повторными инъекциями или приемами («ритм введения»), которые надо соблюдать. Разрешается делать исключение для более легких заболеваний или в период долечивания, когда практически заболевание преодолено и сам организм, его иммунные факторы полностью ликвидируют болезнь. Практика показывает, что пренебрежение классической установкой по применению антибиотиков приводит к терапевтическому поражению. Длительность…

Каждодневный клинический опыт укрепляет нас в убеждении, что «старые» антибиотики, такие, как пенициллин, тетрациклин, сохраняют и сегодня высокую эффективность в клинике при лечении процессов, вызванных чувствительными формами возбудителей, при условии применения их в достаточных дозах. Вместе с тем при разработке схем лечения нельзя учитывать лишь один фактор—чувствительность возбудителей. Эффективность терапии — это уравнение со многими…

Положительная характеристика антибиотика определяется его химиотерапевтическим индексом, указывающим, например, на его низкие токсические свойства по отношению к человеческому организму, что позволяет значительно повышать «потолок» доз и этим преодолевать лекарственную устойчивость. Клиническая эффективность антибиотика характеризуется его распределением в органах, тканях, экскретах (например, желчи), способностью проникать через физиологические и патологические барьеры организма. Например, известный полусинтетический препарат пенициллина…