Дифференцированный отбор антибиотика
При назначении антибиотиков в случае рациональных показаний основным принципом является дифференцированный отбор антибиотика.
Антибактериальный спектр действия каждого антибиотика заведомо известен, поэтому назначение того или иного препарата диктуется клиническим, а также предполагаемым бактериологическим диагнозом. Последний часто бывает довольно точен. Например, при крупозной или очаговой пневмонии врач считает возбудителем пневмококк, стафилококк, стрептококк. При уросепсисе или заболевании желчных путей следует думать о коли-инфекции, при гонорее — о гонококке. Ангина и ревматизм связаны со стрептококковой инфекцией и т. п.
Вместе с тем в процессе наблюдения необходимо проводить бактериологические исследования, чтобы точно идентифицировать возбудителя болезни и тем самым сделать антибиотикотерапию наиболее рациональной.
Однако мало правильно выбрать антибиотик, нужно точно установить дозу. Как уже указывалось, закон достаточной дозы определяет успех. Химиотерапия должна быть энергичной, возбудители болезни должны быть подавлены во всех генерациях. Не следует применять это положение формально. Сила лечения безусловно должна соответствовать выраженности симптомов болезни. Вся система лечения должна быть адекватна характеру болезненного процесса.
Если речь идет о небольшой очаговой бронхопневмонии, протекающей с невысокой температурой и без интоксикации, можно обойтись небольшими дозами пенициллина (200 000 ЕД 3 раза в день). Очевидно, в подобном случае можно получить эффект и от сульфаниламидных препаратов, и от антибиотиков, назначаемых перорально. Однако имеет смысл применить пенициллин парентерально, ибо при таком пути введения он более действен, а главное, сравнительно активная парентеральная терапия пенициллином преследует еще одну цель — профилактическую: имеется в виду предупреждение распространения пневмонии в другие отделы легких.
При тяжелом сепсисе или развивающемся остром послеоперационном перитоните, остром эпидемическом менингите и других тяжелых и быстро прогрессирующих болезнях, когда дорог каждый час (при поражении жизненно важных органов состояние больного может быть необратимым), когда надо быстро остановить поступательное движение болезни, а затем сломить и побороть ее, рекомендуется массивная терапия. Она определяется прежде всего большими дозами, дающими высокую, оптимальную концентрацию антибиотиков в крови. Это достигается лучше всего инъекциями антибиотиков. Далее, конечно, она зависит от частоты введения антибиотиков, которая способна непрерывно поддерживать лечебную концентрацию препарата, предохранять от падения этой концентрации вследствие естественного выделения с мочой — падения, приводящего к бурному размножению резистентных возбудителей болезни.
«Справочник по антибиотикам», С.М.Навашин, И.П.Фомина