Лечение коагулопатий, связанных с появлением антител к факторам свертывания крови
Лечение должно быть направлено в первую очередь против основного заболевания. Кроме того, назначаются кортикостероиды в средних и даже больших дозах, а при отсутствии эффекта — азатиоприн (0,15—0,2 мг/кг массы сут.) либо циклофосфамид внутривенно (0,1—0,15 г/сут. ежедневно). Перспективным является применение антител против ингибиторов, полученных с помощью гибридомной техники.
Наиболее часто среди ингибиторов факторов свертывания встречается так называемый «волчаночный антикоагулянт», появляющийся нередко при ревматоидном артрите, системной красной волчанке и других аутоиммунных заболеваниях. Это соединение блокирует образование протромбиназы. Необходимо, однако, помнить, что «волчаночный антикоагулянт» довольно часто соседствует е тромбогеморрагическим синдромом, о чем не следует забывать практическому врачу.
При наличии «волчаночного антикоагулянта» назначают кортикостероиды, что приводит к довольно быстрой нормализации состояния системы гемостаза.
Лечение кровотечений, обусловленных тромбогеморрагическим синдромом
Терапия тромбогеморрагического синдрома чрезвычайно сложна и не всегда (особенно при остром ТГС) успешна. Еще недавно при острых формах ТГС летальность, по данным различных авторов, достигала от 30 до 60%. Однако в последние годы в связи с разработкой новых способов борьбы с ТГС этот процент значительно снизился (3. С. Баркаган, 1985, 1986).
Одним из важных мероприятий при остром ТГС, сопровождающемся кровотечениями, является заместительная терапия. Кровопотерю у взрослых объемом до 1 л восполнять кровью и эритроцитарной массой не надо. При большей кровопотере замещение кровью или эритроцитарной массой нужно производить лишь на 1/3, остальное возмещать растворами.
Не следует забывать, что на 1 мл переливаемой крови или эритроцитарной массы нужно добавлять около 10 ед гепарина. Это предупреждает потребление фибриногена. Очень часто обильное кровотечение останавливается при переливании свежезамороженной плазмы — 800—1000 мл струило. В плазму также следует добавлять гепарин (до 10000 ед).
Если свежезамороженной плазмы не имеется, можно применять антигемофильную и нативную плазму, а в крайнем случае — криопреципитат. Последний необходимо предварительно отцентрифугировать, освободив от сгустков. Его использование дает менее хорошие результаты, чем свежезамороженной плазмы.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник
Проблемы со зрением имеются у многих людей и всё чаще контактные линзы мы предпочитаем обычным очкам. Мягкие контактные линзы обеспечивают комфорт в ношении, не ограничивают активную жизнь и отлично решают проблемы со зрением. В магазине http://www.my-linza.ru/ Вам предоставляется огромный выбор качественных контактных и оттеночных линз, а так же аксессуаров для правильного хранения. Наши квалифицированные специалисты…
Учитывая все сказанное, во время и после завершения хирургического вмешательства на гортани и гортаноглотке мы стремимся обнаружить все кровоточащие сосуды, в том числе и мелкие. Смотрите — Остановка кровотечений из гортани Диатермокоагулируем и перевязываем только те сосуды, которые находятся в поверхностных слоях операционной раны (кожа, подкожная жировая клетчатка), а остальные прошиваем и лишь после этого…
В тех случаях, когда и последний метод местного гемостаза оказывается не действенным, можно прибегать к помощи способа остановки кровотечения по Микуличу. Однако следует заметить, что использование его зажима очень тягостно переносится больными и, наложив его, врач может ослабить давление и снять его лишь через 12—24 ч. Поэтому взамен данной методики мы предлагаем пользоваться другой, которая…
Существенную опасность для жизни больного представляет рецидив кровотечения после удаления юношеской ангиофибромы носоглотки. В одном нашем случае после удаления обширной опухоли указанного типа, выполненного с предварительной двусторонней перевязкой наружной сонной артерии, повторная тампонада раневой полости, причем с использованием гемостатика, оказалась не эффективной. После удаления и этого тампона появилось вновь обильное кровотечение. В связи с этим…
Весьма сложной является проблема тонзиллэктомии у лиц с выявленными изменениями в системе гемостаза, характеризующимися снижением свертывающего потенциала крови. Во-первых, в данном случае следует провести коррегирующее или дефицитвосполняющее лечение; во-вторых, использовать методы выполнения операции, предупреждающие операционное и послеоперационное кровотечения. Для решения последней задачи были апробированы криодеструкция небных миндалин и тонзиллэктомии, производимые с помощью ультразвука и лазерного…
