Остановки кровотечения по Микуличу
В тех случаях, когда и последний метод местного гемостаза оказывается не действенным, можно прибегать к помощи способа остановки кровотечения по Микуличу. Однако следует заметить, что использование его зажима очень тягостно переносится больными и, наложив его, врач может ослабить давление и снять его лишь через 12—24 ч. Поэтому взамен данной методики мы предлагаем пользоваться другой, которая в принципе соответствует способу Мйкулича, но отличается большим щажением больного.
Она предполагает одностороннее, а не двустороннее сдавливание области раневой ниши, возможность прекратить давление через более короткий промежуток времени (1—4 ч); между оставленным марлевым тампоном и поверхностью раны за указанный промежуток времени формируется фибриновый сгусток, противодействующий возобновлению кровотечения.
Учитывая, что этот метод отличается простотой, не требует особых приспособлений и потому может быть выполнен в операционной любого ЛОРстационара, в том числе и начинающими отоларингологами, не достигшими высокой профессиональной хирургической эрудиции, мы считаем целесообразным его описать.
Обычный, но крупный марлевый шарик или же тампон, соответствующий по величине раневой нише, лучше пропитанный тем или иным гемостатическим лекарственным препаратом, захватывают на длинный зажим Кохера, к одному из отверстий ручки которого привязывают марлевую тесемку для передней тампонады. Затем тампон на зажиме вводят в кровоточащую после тонзиллэктомии раневую нишу.
Тесемкой охватывают голову и с противоположной стороны проводят ее через другое отверстие ручки зажима. Затягивая, а затем и увязывая марлевую тесемку, можно достичь довольно сильного вдавливания тампона в нишу и прочной фиксации в необходимом положении кровоостанавливающего зажима. Через 1—4 ч тесемки можно пересечь и снять кровоостанавливающий зажим, оставив марлевый тампон в раневой нише. Как правило, после этого кровотечение не возобновляется и марлевый тампон можно убрать через 12—24 и даже через 48 ч после введения его в раневую нишу. Этапы выполнения данного способа остановки кровотечения приведены на рисунке ниже.
Схема введения на длинном кровоостанавливающем зажиме марлевого шарика
в кровоточащую раневую нишу и плотная фиксация зажима
с помощью тесемки, охватывающей голову
И наконец, если перечисленные способы остановки кровотечения после тонзиллэктомии оказываются не эффективными, или в тех случаях, когда кровотечение из ниш настолько значительное, что препятствует использованию указанных методов гемостаза, а так бывает тогда, когда повреждается крупный сосуд, необходимо осуществить перевязку наружной сонной артерии.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник
Проблемы со зрением имеются у многих людей и всё чаще контактные линзы мы предпочитаем обычным очкам. Мягкие контактные линзы обеспечивают комфорт в ношении, не ограничивают активную жизнь и отлично решают проблемы со зрением. В магазине http://www.my-linza.ru/ Вам предоставляется огромный выбор качественных контактных и оттеночных линз, а так же аксессуаров для правильного хранения. Наши квалифицированные специалисты…
Учитывая все сказанное, во время и после завершения хирургического вмешательства на гортани и гортаноглотке мы стремимся обнаружить все кровоточащие сосуды, в том числе и мелкие. Смотрите — Остановка кровотечений из гортани Диатермокоагулируем и перевязываем только те сосуды, которые находятся в поверхностных слоях операционной раны (кожа, подкожная жировая клетчатка), а остальные прошиваем и лишь после этого…
Местные приемы и способы остановки носовых кровотечений определяются, прежде всего, анатомической зоной их применения и возможностями, которыми располагает врач. Разумеется, что эти приемы не совпадают с таковыми при кровотечениях из уха, глотки и гортани. Существенно разнятся они и при кровотечениях из перечисленных органов. Многое зависит от материального оснащения стационара, уровня работы и квалификации медицинского персонала….
Для сохранения венозного оттока нами (Г. А. Фейгин, Э. М. Чехонина, Ж. Сулайманов, 1984) разработаны четыре типа выполнения этого этапа операции, включающих 12 вариантов (смотрите рисунок ниже). Как видно из их схематического изображения, 1-й тип представлен одним вариантом, предусматривающим сохранение магистрального венозного русла полностью. Варианты сохранения венозного оттока при выполнении лимфонодулэктомии 1 — I тип;…
Эмболизация ветвей наружной сонной артерии отличается большей эффективностью, чем ее перевязка. Это связано с тем, что закупориваются конечные ветви, в том числе снабжающие кровью анатомическую зону кровотечения, и те, через которые возможно попадание крови через анастомозы. Описанную окклюзию ветвей наружной сонной артерии особенно целесообразно осуществлять и для предупреждения значительной кровопотери, которая возможна при хирургических вмешательствах,…
