Значение передней и задней тампонады
В заключение следует отметить, что несмотря на широкое использование для остановки носовых кровотечений местной гипотермии, прижигающих веществ, электрокаустики, криотерапии и биологических методов, передняя и задняя тампонады не утратили своего практического значения.
В ряде наблюдений их неизбежно приходится осуществлять. При этом желательно взамен классической марлевой тампонады отдавать предпочтение описанным щадящим и функциональным методам тампонады носа.
Для этого, если нет возможности пользоваться фабричными пневматическими тампонами фирмы «Rüsch», следует заранее приготавливать раздувные тампоны или их компоненты — поролон, марлевые тампоны, резиновые напальчники, тонкостенные резиновые баллоны, а также пользоваться там, где это может оказаться эффективным, марлей гемостатической и каноксицелом.
Местная анестезия при тампонадах
Применяя даже щадящую тампонаду, нужно дополнительно использовать местную анестезию.
В частности, в тех случаях, где интенсивность кровотечения позволяет не производить немедленную тампонаду, мы перед ее осуществлением смазываем слизистую оболочку 0,1% раствором адреналина гидрохлорида и дважды — 1—3% раствором дикаина.
Первый из названных препаратов задерживает резорбцию токсического препарата, каким является дикаик, сокращает слизистую оболочку, расширяет просвет носовых ходов и тем самым облегчает введение любых вариантов тампонов в полость носа, второй — обеспечивает поверхностную анестезию. При соблюдении изложенных основополагающих принципов проведения тампонады она, безусловно, переносится больными легче. И еще одно обстоятельство следует иметь в виду: тампонада нарушает дренаж носовой полости и придаточных пазух носа, может негативно сказаться на вентиляционной и дренажной функциях слуховой трубы.
Во всех случаях носовой тампонады изменяется и физиология дыхания — прекращается носовое дыхание или оно оказывается недостаточным. Все это не только сказывается на субъективном состоянии больного, но и благоприятствует развитию бактериальных осложнений (острые синуит и средний отит, ангина). Поэтому тампонада носа должна «прикрываться» антибактериальным и патогенетическим противовоспалительным лекарственным лечением.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник
Проблемы со зрением имеются у многих людей и всё чаще контактные линзы мы предпочитаем обычным очкам. Мягкие контактные линзы обеспечивают комфорт в ношении, не ограничивают активную жизнь и отлично решают проблемы со зрением. В магазине http://www.my-linza.ru/ Вам предоставляется огромный выбор качественных контактных и оттеночных линз, а так же аксессуаров для правильного хранения. Наши квалифицированные специалисты…
Учитывая все сказанное, во время и после завершения хирургического вмешательства на гортани и гортаноглотке мы стремимся обнаружить все кровоточащие сосуды, в том числе и мелкие. Смотрите — Остановка кровотечений из гортани Диатермокоагулируем и перевязываем только те сосуды, которые находятся в поверхностных слоях операционной раны (кожа, подкожная жировая клетчатка), а остальные прошиваем и лишь после этого…
Мы же используем дренажи только в тех случаях, когда нет возможности осуществить разработанную нами методику ушивания с аутотампонадой грудино-ключично-сосцевидной мышцей раневого ложа, образо-вавшегося после иссечения боковой клетчатки шеи. Кроме того, в нашей модификации выполнения этой операции предусматривается и принцип сохранения венозного оттока, разумеется, только в тех случаях, когда его использование не угрожает абластике хи-рургического вмешательства…
Последнее время за рубежом и в некоторых лечебных учреждениях Союза взамен указанных хирургических вмешательств прибегают к помощи более щадящих и достаточно эффективных методов профилактики и остановки кровотечений. Они сводятся либо к направленной эмболизации, либо окклюзии сосуда, снабжающего кровью регион кровотечения, с помощью баллона-катетера. Для окклюзии сосудов с использованием искусственных эмболов применяют шарики, простерилизованные парами формалина…
Местные приемы и способы остановки носовых кровотечений определяются, прежде всего, анатомической зоной их применения и возможностями, которыми располагает врач. Разумеется, что эти приемы не совпадают с таковыми при кровотечениях из уха, глотки и гортани. Существенно разнятся они и при кровотечениях из перечисленных органов. Многое зависит от материального оснащения стационара, уровня работы и квалификации медицинского персонала….
