Антиагрегатные свойства по отношению к кровяным пластинкам
Антиагрегатные свойства по отношению к кровяным пластинкам, отличающиеся сходным механизмом развития, как известно, присущи нестероидным противовоспалительным препаратам (ацетилсалициловой кислоте, пиразолоновым производным, бутазолидинам, индометацину, бруфену и др.), индоциду, фенопрофену, хлорахину (делагил), дипиридамолу (курантил, персантил).
Ослабляют агрегацию тромбоцитов папаверин, эуфиллин, интенсаин. Таким же эффектом обладает фуросемид, когда содержание его в плазме достигает значительных величин (1—5 тМ), а также трициклические соединения (аминазин, имипрамин, амитриптилин) и некоторые антигистаминные препараты. Слабое влияние на функцию тромбоцитов оказывают клофибрит (мисклерон), производные никотиновой кислоты и пиридинолкарбамат (ангинин).
Большие дозы пенициллина (более 20 млн ед в сутки), вызывающие нарушение функции тромбоцитов, могут обусловить появление геморрагического синдрома. Такие же, но более выраженные, свойства присущи и карбенициллину.
Среди перечисленных лекарственных препаратов особенно мощными антиагрегационными свойствами обладает ацетилсалициловая кислота (АСК, аспирин). Через 2 ч после ее приема в дозе 0,5—2 г у лиц с нормальным гемостазом удлиняется время кровотечения и снижаются адгезивность тромбоцитов к стеклу, коллаген- и АДФ-агрегации, реакция освобождения и вторая волна агрегации (О. И. Толочко и др., 1974; 3. С. Баркаган и др., 1969—1980 и многие др.).
Это действие АСК связано со сложным влиянием на тромбоциты. В частности, считается, что АСК обладает способностью ацетилировать оболочку кровяной пластинки, блокирует синтез тромбоксана А, нарушает окислительное фосфорилирование и гликолиз и ослабляет взаимодействие тромбоцитов со щелочной фосфатазой и плазменными кофакторами агрегации, что в конечном итоге препятствует агрегации тромбоцитов. Такое влияние на сосудисто-тромбоцитарный гемостаз отличается выраженной стабильностью и исчезает только через 4—6 суток после прекращения приема АСК, т. е. тогда, когда поврежденные тромбоциты будут заменены вновь образовавшимися.
Вместе с тем АСК блокирует не только образование тромбоксана А2, но и простоциклина, что может при внезапной ее отмене привести к рикошетным тромбозам.
Следует иметь в виду, что прием перечисленных лекарственных средств должен строго осуществляться с учетом сроков проведения операции, в том числе в носу и на придаточных пазухах.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник
Геморрагический синдром, в том числе носовые кровотечения, может возникнуть и при ряде других заболеваний крови, в частности, у больных с миеломной болезнью и макроглобулинемией Вальденстрема. При этих заболеваниях в возникновении кровотечений важную роль играет дисфункция тромбоцитов, которая обусловлена не изменениями самих клеток, а «окутыванием» последних макроглобулинами, что препятствует агрегации и участию в гемостазе фактора 3…
При кровоизлиянии в улитку доминируют шум в ухе и острая кохлеарная гипорефлексия. В этом случае определяется остаточный слух, что и позволяет отличить интракохлеарное кровоизлияние от тромбоза улитковой ветви внутренней слуховой артерии, характеризующегося полной потерей слуха. Кровоизлияние во внутреннее ухо может быть тотальным. В этом случае внезапно развивающийся кохлеовестибулярный криз может по клиническим проявлениям напоминать таковой…
Незначительное кровотечение в просвет органа иногда появляется во время эзофагоскопии. Особенно часто так бывает при ее выполнении даже под интубационным наркозом у лиц пикнического строения, имеющих короткую и ригидную шею. У них в области первого физиологического сужения задняя стенка выступает в просвет и не податлива из-за прилегания к телам позвонков. У таких больных пройти этот…
Не безразличны в плане появления носовых кровотечений и всевозможного рода манипуляции типа прижиганий и деструкций с помощью холода, ультразвука, лазера, диатермокоагуляции. После таких воздействий раневая поверхность может выполняться кровоточивыми грануляциями, момент отторжения струпа способен обусловливать аррозию мелких и крупных сосудов и, наконец, глубокая деструкция может сопровождаться повреждением крупных артериальных стволов, что иногда является причиной смерти….
В литературе есть казуистические описания повреждений сонных артерий, которые иногда располагаются вблизи небных миндалин, что определяется по визуально выявляемой пульсации заднебоковой стенки глотки. Чаще же такое кровотечение из этих магистральных сосудов возникает при аррозии их стенок, обусловленной паратонзиллярным абсцессом и флегмоной шеи, развитие которых протекает с обширным некрозом тканей (Н. А. Настич, А. Л. Бойцун,…
