Заболевания, сопровождающиеся появлением носовых кровотечений
К множеству заболеваний, сопровождающихся появлением носовых кровотечений, можно причислить состояния, при которых геморрагии являются следствием разрыва сосудов или их повышенной ломкости, высокого артериального давления, изменений либо в сосудисто-тромбоцитарном, либо в коагуляционном гемостазах.
Следовательно, эта группа кровотечений из носа отличается значительным разнообразием по происхождению и течению, по механизму развития и тяжести кровопотери. При этом кровотечения из носа часто возникают внезапно. Они могут отличаться кратковременностью, постепенным нарастанием или быть рецидивными. Последние при повторении нередко нарастают по тяжести.
Кровотечения из носа из-за повышенного артериального давления могут быть связаны с гипертонической болезнью или синдромом артериальной гипертонии, имеющей вторичный генез, в частности, при заболеваниях почек и изменениях их кровоснабжения. Нередко такие кровотечения бывают рецидивирующими и, кстати, спасительными для больного, ибо такое спонтанно возникающее кровопускание предупреждает иногда кровоизлияние в мозг и другие опасные для жизни последствия, связанные с развитием гипертонического криза. Кровотечения подобного рода иногда рассматриваются как своеобразные механизмы «саморегулирования» организмом кровяного давления (А. Г. Лихачев, 1971). Кровотечение из носа, связанное с повышенным артериальным давлением, намного чаще возникает у лиц пожилого возраста (после-50 и особенно 60 лет), страдающих также атеросклерозом.
Это связано, во-первых, с тем, что гипертоническая болезнь, атеросклероз и пожилой возраст часто сочетаются; во-вторых, с тем, что при гипертоническом кризе атеросклеротическая ломкость сосудов способствует развитию геморрагий; в-третьих, с тем, что в пожилом возрасте при атеросклерозе из-за нарушения трофики, нарастающей метаплазии и атрофии эпителиального покрова слизистой оболочки, особенно выраженной в нижне-переднем отделе перегородки носа, ее кровоточивое место (сосудистое сплетение Киссельбаха) оказывается мало защищенным.
Вот почему эта анатомическая зона и является «местом наименьшего сопротивления», а следовательно, и наиболее частым регионом, где находится источник кровотечения. Гораздо реже кровотечение указанного генеза возникает из-за разрыва стенок крупных ветвей основно-небной артерии. Такие кровотечения трудно останавливать, тем более щадящими методами. Они отличаются интенсивностью, характеризуются значительной кровопотерей, в результате приводят к выраженной анемии и становятся опасными.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник
Геморрагический синдром, в том числе носовые кровотечения, может возникнуть и при ряде других заболеваний крови, в частности, у больных с миеломной болезнью и макроглобулинемией Вальденстрема. При этих заболеваниях в возникновении кровотечений важную роль играет дисфункция тромбоцитов, которая обусловлена не изменениями самих клеток, а «окутыванием» последних макроглобулинами, что препятствует агрегации и участию в гемостазе фактора 3…
При кровоизлиянии в улитку доминируют шум в ухе и острая кохлеарная гипорефлексия. В этом случае определяется остаточный слух, что и позволяет отличить интракохлеарное кровоизлияние от тромбоза улитковой ветви внутренней слуховой артерии, характеризующегося полной потерей слуха. Кровоизлияние во внутреннее ухо может быть тотальным. В этом случае внезапно развивающийся кохлеовестибулярный криз может по клиническим проявлениям напоминать таковой…
Незначительное кровотечение в просвет органа иногда появляется во время эзофагоскопии. Особенно часто так бывает при ее выполнении даже под интубационным наркозом у лиц пикнического строения, имеющих короткую и ригидную шею. У них в области первого физиологического сужения задняя стенка выступает в просвет и не податлива из-за прилегания к телам позвонков. У таких больных пройти этот…
Не безразличны в плане появления носовых кровотечений и всевозможного рода манипуляции типа прижиганий и деструкций с помощью холода, ультразвука, лазера, диатермокоагуляции. После таких воздействий раневая поверхность может выполняться кровоточивыми грануляциями, момент отторжения струпа способен обусловливать аррозию мелких и крупных сосудов и, наконец, глубокая деструкция может сопровождаться повреждением крупных артериальных стволов, что иногда является причиной смерти….
Кровотечения из носа — один из характерных признаков юношеской ангиофибромы носоглотки (основания черепа). Эта опухоль обычно развивается у лиц мужского пола в молодом возрасте (от 12—13 до 25—26 лет). Она отличается геморрагиями, иногда значительными. Кровотечения из нее возникают внезапно, иногда во время сна и нередко являются первым клиническим симптомом данного заболевания. Повторные кровотечения могут вести…
