Заболевания, сопровождающиеся появлением носовых кровотечений
К множеству заболеваний, сопровождающихся появлением носовых кровотечений, можно причислить состояния, при которых геморрагии являются следствием разрыва сосудов или их повышенной ломкости, высокого артериального давления, изменений либо в сосудисто-тромбоцитарном, либо в коагуляционном гемостазах.
Следовательно, эта группа кровотечений из носа отличается значительным разнообразием по происхождению и течению, по механизму развития и тяжести кровопотери. При этом кровотечения из носа часто возникают внезапно. Они могут отличаться кратковременностью, постепенным нарастанием или быть рецидивными. Последние при повторении нередко нарастают по тяжести.
Кровотечения из носа из-за повышенного артериального давления могут быть связаны с гипертонической болезнью или синдромом артериальной гипертонии, имеющей вторичный генез, в частности, при заболеваниях почек и изменениях их кровоснабжения. Нередко такие кровотечения бывают рецидивирующими и, кстати, спасительными для больного, ибо такое спонтанно возникающее кровопускание предупреждает иногда кровоизлияние в мозг и другие опасные для жизни последствия, связанные с развитием гипертонического криза. Кровотечения подобного рода иногда рассматриваются как своеобразные механизмы «саморегулирования» организмом кровяного давления (А. Г. Лихачев, 1971). Кровотечение из носа, связанное с повышенным артериальным давлением, намного чаще возникает у лиц пожилого возраста (после-50 и особенно 60 лет), страдающих также атеросклерозом.
Это связано, во-первых, с тем, что гипертоническая болезнь, атеросклероз и пожилой возраст часто сочетаются; во-вторых, с тем, что при гипертоническом кризе атеросклеротическая ломкость сосудов способствует развитию геморрагий; в-третьих, с тем, что в пожилом возрасте при атеросклерозе из-за нарушения трофики, нарастающей метаплазии и атрофии эпителиального покрова слизистой оболочки, особенно выраженной в нижне-переднем отделе перегородки носа, ее кровоточивое место (сосудистое сплетение Киссельбаха) оказывается мало защищенным.
Вот почему эта анатомическая зона и является «местом наименьшего сопротивления», а следовательно, и наиболее частым регионом, где находится источник кровотечения. Гораздо реже кровотечение указанного генеза возникает из-за разрыва стенок крупных ветвей основно-небной артерии. Такие кровотечения трудно останавливать, тем более щадящими методами. Они отличаются интенсивностью, характеризуются значительной кровопотерей, в результате приводят к выраженной анемии и становятся опасными.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник
Геморрагический синдром, в том числе носовые кровотечения, может возникнуть и при ряде других заболеваний крови, в частности, у больных с миеломной болезнью и макроглобулинемией Вальденстрема. При этих заболеваниях в возникновении кровотечений важную роль играет дисфункция тромбоцитов, которая обусловлена не изменениями самих клеток, а «окутыванием» последних макроглобулинами, что препятствует агрегации и участию в гемостазе фактора 3…
При кровоизлиянии в улитку доминируют шум в ухе и острая кохлеарная гипорефлексия. В этом случае определяется остаточный слух, что и позволяет отличить интракохлеарное кровоизлияние от тромбоза улитковой ветви внутренней слуховой артерии, характеризующегося полной потерей слуха. Кровоизлияние во внутреннее ухо может быть тотальным. В этом случае внезапно развивающийся кохлеовестибулярный криз может по клиническим проявлениям напоминать таковой…
Незначительное кровотечение в просвет органа иногда появляется во время эзофагоскопии. Особенно часто так бывает при ее выполнении даже под интубационным наркозом у лиц пикнического строения, имеющих короткую и ригидную шею. У них в области первого физиологического сужения задняя стенка выступает в просвет и не податлива из-за прилегания к телам позвонков. У таких больных пройти этот…
Не безразличны в плане появления носовых кровотечений и всевозможного рода манипуляции типа прижиганий и деструкций с помощью холода, ультразвука, лазера, диатермокоагуляции. После таких воздействий раневая поверхность может выполняться кровоточивыми грануляциями, момент отторжения струпа способен обусловливать аррозию мелких и крупных сосудов и, наконец, глубокая деструкция может сопровождаться повреждением крупных артериальных стволов, что иногда является причиной смерти….
Вероятность появления кровотечения из аорты оказывается еще более значительной во время извлечения инородных тел. Обычно оно возникает в момент манипуляции. Однако не всегда. В. Б. Руднинов и В. И. Горевой (1972) описали смертельное кровотечение из аорты, начавшееся через месяц после удаления инородного тела из пищевода. Они считают, что пребывание в нем инородного тела привело к…
