Кровоизлияния в систему воздухоносных полостей среднего уха
Кровоизлияния в систему воздухоносных полостей среднего уха, возникшие спонтанно, в клинической практике регистрируются довольно редко. Основным признаком появления кровоизлияния является чувство заложенности и шум в ухе, кондуктивная тугоухость. При отоскопии через барабанную перепонку просматривается кровь, из-за чего перепонка имеет синюшный оттенок.
Если консервативные меры (катетеризация слуховой трубы с введением через нее сосудосуживающего препарата и протеолитических ферментов) не дают эффекта, то обязательна тимпанотомия, при которой из уха извлекается кровь. Такое вмешательство необходимо, ибо имеется реальная угроза соединительно-тканной организации сгустка с образованием в конечном итоге рубцов и спаек в барабанной полости, непременным следствием чего явится формирование стойкой кондуктивной тугоухости, лечение которой в дальнейшем будет представлять значительные трудности.
Гораздо серьезней ситуация складывается в тех случаях, когда кровоизлияние происходит в жидкие среды внутреннего уха. Это касается даже тех случаев, когда кровь изливается в перилимфатическое пространство. В частности, на это обращают внимание отиаторы, занимающиеся хирургическим лечением отосклероза.
Так, Н. А. Преображенский и О. К. Патякина (1978), соблюдая основной принцип стапедпластики — щадящее отношение к внутреннему уху, — предупреждают хирурга, что попадание крови в преддверие лабиринта далеко не безразлично для функции рецепторных клеток. Разумеется, еще более серьезные последствия грозят больному в тех случаях, когда кровь из сосудов изливается в эндолимфатическое пространство. Чаще всего это бывает при сосудистых заболеваниях, гипертонической болезни, а также при инфекционной патологии.
При таком варианте течения болезней неожиданно появляется картина острого кохлео-вестибулярного или кохлеарного кризов и в конечном итоге, если не проводилась неотложная адекватная терапия, развивается кохлео-вестибулярная гипорефлексия, зачастую с довольно выраженной тугоухостью и даже глухотой.
Клинические проявления кровоизлияния во внутреннем ухе во многом определяются его регионом. А. Г. Лихачев (1971) считает, что в тех случаях, когда оно ограничивается только преддверием, появляется головокружение и нистагм через несколько секунд после изменения положения головы.
Последний отличается постоянством направления, независимо от того, в какую сторону повернута голова.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник
Геморрагический синдром, в том числе носовые кровотечения, может возникнуть и при ряде других заболеваний крови, в частности, у больных с миеломной болезнью и макроглобулинемией Вальденстрема. При этих заболеваниях в возникновении кровотечений важную роль играет дисфункция тромбоцитов, которая обусловлена не изменениями самих клеток, а «окутыванием» последних макроглобулинами, что препятствует агрегации и участию в гемостазе фактора 3…
При кровоизлиянии в улитку доминируют шум в ухе и острая кохлеарная гипорефлексия. В этом случае определяется остаточный слух, что и позволяет отличить интракохлеарное кровоизлияние от тромбоза улитковой ветви внутренней слуховой артерии, характеризующегося полной потерей слуха. Кровоизлияние во внутреннее ухо может быть тотальным. В этом случае внезапно развивающийся кохлеовестибулярный криз может по клиническим проявлениям напоминать таковой…
Незначительное кровотечение в просвет органа иногда появляется во время эзофагоскопии. Особенно часто так бывает при ее выполнении даже под интубационным наркозом у лиц пикнического строения, имеющих короткую и ригидную шею. У них в области первого физиологического сужения задняя стенка выступает в просвет и не податлива из-за прилегания к телам позвонков. У таких больных пройти этот…
Не безразличны в плане появления носовых кровотечений и всевозможного рода манипуляции типа прижиганий и деструкций с помощью холода, ультразвука, лазера, диатермокоагуляции. После таких воздействий раневая поверхность может выполняться кровоточивыми грануляциями, момент отторжения струпа способен обусловливать аррозию мелких и крупных сосудов и, наконец, глубокая деструкция может сопровождаться повреждением крупных артериальных стволов, что иногда является причиной смерти….
Геморрагиями более или менее выраженными сопровождаются органосохраняющие и органоудаляющие операции, выполняемые по поводу рака гортани. При разных вариантах резекций гортани линии отсечения части органа отличаются друг от друга. Следовательно, при использовании каждого из них пересекаются различные внутриорганные ветви верхней и нижней гортанных артерий, расположение которых, а значит и кровоточащих точек, имеет определенные закономерности. В частности,…
