13 января 2012

Кровотечения из носа

Кровотечения из носа — один из характерных признаков юношеской ангиофибромы носоглотки (основания черепа). Эта опухоль обычно развивается у лиц мужского пола в молодом возрасте (от 12—13 до 25—26 лет). Она отличается геморрагиями, иногда значительными. Кровотечения из нее возникают внезапно, иногда во время сна и нередко являются первым клиническим симптомом данного заболевания. Повторные кровотечения могут вести к вторичной анемии. Как уже отмечалось, повышенная кровоточивость юношеских ангиофибром носоглотки и значительное кровотечение во время выполнения операций по их удалению объясняются характерной морфологией (смотрите соответствующий раздел).

Смотрите раздел — Современные представления о системе гемостаза

Она представлена обычно фиброзной бедной клетками соединительной тканью с большим количеством щелевидных, округлых и неправильной формы полостей, выстланных эндотелием и не имеющих других слоев, характерных для сосудов. Разумеется, что такое своеобразное строение сосудистой сети ангиофибром не безразлично для гемостаза, ибо оно приводит к выраженному нарушению сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.

Значительная кровопотеря во время удаления юношеской ангиофибромы носоглотки и после завершения операции может быть обусловлена не только указанной морфологией опухоли, но и насильственным разрывом кровоснабжающих ее сосудов, в частности ветвей пещеристого синуса, внутренней сонной, глазничной и позвоночной артерий (Р. М. Рзаев, 1981).

Кровотечения при доброкачественных новообразованиях уха, глотки и гортани — редкое явление. В основном они регистрируются при сравнительно редко встречающихся сосудистых опухолях и чаще всего клинически проявляются либо примесью крови в выделениях при локализации в ухе, либо кровохарканием или примесью крови в мокроте, отходящей при кашле. Струйные кровотечения при таких доброкачественных сосудистых новообразованиях, иногда значительные, обычно связаны с их повреждением во время манипуляций. Правда, нельзя исключить и другой генез их появления, в частности, обусловленный напряжением, стрессовой ситуацией, подъемом тяжести.

Спонтанные кровотечения при злокачественных новообразованиях ЛОРорганов чаще всего связаны с распадом опухолей.

Кровотечения при злокачественных новообразованиях носа и его придаточных пазух обычно наблюдаются в виде примеси крови в выделениях, которые либо содержат прожилки крови, либо приобретают сукровичный характер с неприятным запахом. Редко они бывают профузными.

Первый тип кровотечений преимущественно наблюдается при раковых опухолях и обычно зависит от распада опухоли и появления аррозий мелких сосудов. Второй тип более характерен либо для соединительнотканных злокачественных новообразований, либо (чаще) для карцином в IV стадии развития, когда в результате распада появляется дефект (аррозия) в стенкё крупного сосуда. В терминальной стадии заболевания такое кровотечение может оказаться смертельным.


«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник



Геморрагический синдром, в том числе носовые кровотечения, может возникнуть и при ряде других заболеваний крови, в частности, у больных с миеломной болезнью и макроглобулинемией Вальденстрема. При этих заболеваниях в возникновении кровотечений важную роль играет дисфункция тромбоцитов, которая обусловлена не изменениями самих клеток, а «окутыванием» последних макроглобулинами, что препятствует агрегации и участию в гемостазе фактора 3…

При кровоизлиянии в улитку доминируют шум в ухе и острая кохлеарная гипорефлексия. В этом случае определяется остаточный слух, что и позволяет отличить интракохлеарное кровоизлияние от тромбоза улитковой ветви внутренней слуховой артерии, характеризующегося полной потерей слуха. Кровоизлияние во внутреннее ухо может быть тотальным. В этом случае внезапно развивающийся кохлеовестибулярный криз может по клиническим проявлениям напоминать таковой…

Незначительное кровотечение в просвет органа иногда появляется во время эзофагоскопии. Особенно часто так бывает при ее выполнении даже под интубационным наркозом у лиц пикнического строения, имеющих короткую и ригидную шею. У них в области первого физиологического сужения задняя стенка выступает в просвет и не податлива из-за прилегания к телам позвонков. У таких больных пройти этот…

Не безразличны в плане появления носовых кровотечений и всевозможного рода манипуляции типа прижиганий и деструкций с помощью холода, ультразвука, лазера, диатермокоагуляции. После таких воздействий раневая поверхность может выполняться кровоточивыми грануляциями, момент отторжения струпа способен обусловливать аррозию мелких и крупных сосудов и, наконец, глубокая деструкция может сопровождаться повреждением крупных артериальных стволов, что иногда является причиной смерти….

Вероятность появления кровотечения из аорты оказывается еще более значительной во время извлечения инородных тел. Обычно оно возникает в момент манипуляции. Однако не всегда. В. Б. Руднинов и В. И. Горевой (1972) описали смертельное кровотечение из аорты, начавшееся через месяц после удаления инородного тела из пищевода. Они считают, что пребывание в нем инородного тела привело к…