Современные представления о системе гемостаза
Гемостаз (остановка кровотечения из поврежденных сосудов) обеспечивается комплексом биохимических, физиологических и биофизических процессов. В нем принимают участие соединения, находящиеся в плазме, форменных элементах крови (тромбоцитах, эритроцитах и лейкоцитах) и тканях. Гемостаз при ранении мелких и крупных сосудов имеет свои особенности.
Если в первом случае остановка кровотечения происходит в основном за счет образования тромбоцитарной пробки (так называемый сосудистотромбоцитарный, или первичный гемостаз), то во втором — в результате формирования фибринового сгустка (свертывание крови, или вторичный гемостаз). Однако в естественных условиях эти реакции теснейшим образом связаны между собой.
При ранении мелких сосудов с относительно низким кровяным давлением (до 100 мкм) наряду с образованием тромбоцитарной пробки происходит свертывание крови. При этом фибрин не играет существенной роли в формировании гемостатического тромба. Тем не менее он необходим для консолидации раны и последующей организации тромбоцитарной пробки.
При травме крупных кровеносных сосудов всегда наблюдается образование каркаса из тромбоцитов. Он служит для развертывания ферментативных реакций свертывания крови.
Деление на первичный и вторичный гемостаз чрезвычайно удобно для практической медицины. Оно помогает четко ориентироваться в механизмах нарушения системы гемостаза.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник
Фактор ХIа оказывает непосредственное действие на фактор IX, для чего необходимы ионы Са++. В результате частичного протеолиза фактор IX переходит в фактор IХа. Особенно быстрый переход фактора IX в IХа под влиянием фактора ХIа происходит в присутствии фосфолипидов (Mannhalten, 1984). Кроме того, активация фактора IX может осуществляться комплексом тромбопластина с фактором Vila (Besselaar et ah,…
Все ткани организма содержат факторы, способствующие и препятствующие свертыванию крови. Следует заметить, что многие соединения, находящиеся в плазме, форменных элементах и тканях, обладают однотипными свойствами и способны заменять друг друга в процессе формирования сгустка. Это, в конечном итоге обеспечивает надежность остановки кровотечения. Подробные сведения о роли форменных элементов и тканевых факторов в осуществлении гемостаза приведены…
В процессе свертывания крови участвуют также факторы, содержащиеся в форменных элементах крови и тканях. В нем, как уже отмечалось, важную роль играют тромбоциты, которые содержат не только эндогенные (собственные), но экзогенные (адсорбированные из плазмы) факторы свертывания крови. Нередко один и тот же фактор может быть одновременно и эндогенным, и экзогенным. В частности, фибриноген, фактор Виллебранда…
В процессе свертывания крови принимают участие соединения — факторы, содержащиеся в плазме, форменных элементах крови и тканях. По международной номенклатуре плазменные факторы, или прокоагулянты, обозначаются римскими цифрами (смотрите таблицу ниже). Плазменные и сывороточные факторы свертывания крови I, фибриноген Белок. Образуется в печени. Под влиянием тромбина переходит в фибрин. Принимает участие в агрегации тромбоцитов и необходим…
При адгезии и агрегации тромбоцитов происходит выделение (высвобождение) тромбоцитарных факторов в окружающую среду, что совпровождается активацией контрактильных белков. Реакция высвобождения из плотных гранул, α-гранул и лизосом наступает под влиянием активирующих агентов. Так, АДФ, серотонин и адреналин вызывают высвобождение тромбоцитарных факторов только из плотных гранул. Большие дозы АДФ, ТхА2, арахидоновая кислота приводят к реакции высвобождения как…
В адгезии и агрегации тромбоцитов важная роль отводится простогландинам тромбоцитов и сосудистой стенки. Агрегирующие агенты, действуя на рецепторные участки тромбоцитов, стимулируют в тромбоцитах синтез эндопероксидов, контрактильность и секрецию плотных гранул. АДФ в присутствии двухвалентных катионов (Са++ и Mg++) активирует рецептор на мембране тромбоцита для фибриногена. На комплексе ГПНв/Ша локализуется α-актинин, способствующий прикреплению актиновых нитей, которые…
ТхА2 и РОl2 являются переносчиками (естественными ионоформами) Са++ к местам нахождения основного сократительного белка тромбоцитов — тромбостенина. За последние годы установлено, что белок — кальмодулин посредством ионов Са++ стимулирует Фосфолипазу А2 в тромбоцитах человека и таким образом способствует синтезу ТхА2, принимающего участие в транспорте ионов Са++ внутрь тромбоцита. В присутствии ионов Са++ происходит взаимосвязь актина…
После травмы сосудов сразу же наступает активация кровяных пластинок, приводящая в конечном итоге к образованию, консолидации и ретракции тромбоцитарной пробки. Активация тромбоцитов возникает под влиянием самых разнообразных агентов. К ним относят АДФ, тромбин, фибриллярные структуры, коллаген, арахидоновую кислоту, ТхА2, адреналин, серотонин, эпинефрин, вазопрессин, жирные кислоты с длинной цепью, компоненты комплемента, иммунные комплексы и др. Появление…
Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз осуществляется в результате взаимодействия тромбоцитов с поврежденной стенкой сосуда. Тромбоциты (кровяные пластинки) человека и высших животных имеют округлую или овальную формы. Диаметр их равен 2—5 мкм. они окружены трехслойной мембраной, толщина которой достигает 8 нм. Цитоплазму тромбоцита условно делят на гиаломер, представляющий из себя матрикс, и грануломер, содержащий включения — гранулы. Последние условно…
Основным быстродействующим ингибитором плазмина является α2-антиплазмин. Это соединение кроме плазмина способно ингибировать действие трипсина, хемотрипсина, калликреина, фактора Ха, урокиназы и тканевого активатора плазминогена (Wiman, 1981). Таким образом, α2-антиплазмин может вмешиваться как на ранних, так и на поздних стадиях активации фибринолиза. Плазминоген и плазмин содержат лизинсвязывающие участки. Они определяют их взаимодействие с фибрином и α2-антиплазмином. В…
Фактор Vila обладает протеолитическим действием, благодаря чему способен активировать фактор X, переводя его в фактор Ха. Следует отметить, что эта реакция осуществляется лишь при взаимодействии фактора Vila с тромбопластином и сводится к гидролизу тяжелой цепи фактора Стюарт-Прауэра. Фактор Ха может непосредственно действовать на протромбин, переводя его в тромбин. Однако данная реакция протекает чрезвычайно медленно, в…
Образующийся фибриновый сгусток сокращается и уплотняется. Этот процесс получил название ретракции. В последние годы установлено, что при ретракции происходит сокращение не всего сгустка, а его фибринтромбоцитарной структуры. При этом развивается довольно значительное напряжение — до 500—600 мг/мм2 (Г. А. Якунин, 1984). В ретракции сгустка различают химическую фазу, протекающую одновременно с процессом свертывания крови, и физическую…
