Возникновение кровотечений в процессе и после выполнения операций не угрожающих возникновением геморрагического синдрома
До сих пор речь шла в основном о кровотечениях, которые являются результатом вмешательств, обладающих в плане появления геморрагий высокой степенью риска. Однако они могут возникать в процессе и после выполнения операций, как правило, не угрожающих возникновением геморрагического синдрома. В частности, Л. А. Луковский и А. Г. Лукьянченко (1967) описали кровотечение из внутренней сонной артерии, появившееся после парацентеза, выполненного по всем правилам. Исходя из этого хирург, производящий любое хирургическое вмешательство, должен быть готов к неожиданностям, значительно усложняющим и ход операции, и послеоперационный период.
Кровотечения из ЛОРорганов — один из наиболее частых симптомов доброкачественных и злокачественных новообразований. Их тяжесть и клиническая характеристика при этой большой группе заболеваний отличаются существенным разнообразием. Такое различие обусловлено, с одной стороны, локализацией, морфологией, устойчивостью к повреждению и наклонностью к распаду опухоли, с другой — наличием мелких, крупных или магистральных сосудов в регионе ее локализации.
Кровотечение из кровоточащего полипа носовой перегородки появляется после легкого прикосновения, а может возникать и спонтанно при небольших напряжениях, наклонах головы, кашле, чихании и т. д. Появление такого полипа чаще наблюдается в молодом и среднем возрастах у женщин, нередко во время беременности или лактации. Имеет он обычно ярко-красный или синюшный цвет, располагается на тонкой, реже на более толстой ножке в передне-нижнем отделе носовой перегородки.
Гистологически является ангиоматозной опухолью соединительнотканного характера, с однотипной картиной, представленной расширенными, местами отечными венозными сосудами. При этом одни из них имеют обычную структуру, другие же — утолщенную стенку, местами встречаются венозные лакуны. Характерна отчетливая пролиферация эндотелия капилляров с образованием новой сети сосудов. Такое новообразование капиллярной сети, скорее всего, обусловлено местными расстройствами циркуляции (венозный застой вследствие местной блокады артериовенозных анастомозов).
Кровотечения из носа могут наблюдаться и при других доброкачественных опухолях носа (папилломы, лимфомы, ангиомы, кавернозные ангиомы и т. д.), чаще при неосторожных манипуляциях в полости носа или же при травмах.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник
Геморрагический синдром, в том числе носовые кровотечения, может возникнуть и при ряде других заболеваний крови, в частности, у больных с миеломной болезнью и макроглобулинемией Вальденстрема. При этих заболеваниях в возникновении кровотечений важную роль играет дисфункция тромбоцитов, которая обусловлена не изменениями самих клеток, а «окутыванием» последних макроглобулинами, что препятствует агрегации и участию в гемостазе фактора 3…
При кровоизлиянии в улитку доминируют шум в ухе и острая кохлеарная гипорефлексия. В этом случае определяется остаточный слух, что и позволяет отличить интракохлеарное кровоизлияние от тромбоза улитковой ветви внутренней слуховой артерии, характеризующегося полной потерей слуха. Кровоизлияние во внутреннее ухо может быть тотальным. В этом случае внезапно развивающийся кохлеовестибулярный криз может по клиническим проявлениям напоминать таковой…
Незначительное кровотечение в просвет органа иногда появляется во время эзофагоскопии. Особенно часто так бывает при ее выполнении даже под интубационным наркозом у лиц пикнического строения, имеющих короткую и ригидную шею. У них в области первого физиологического сужения задняя стенка выступает в просвет и не податлива из-за прилегания к телам позвонков. У таких больных пройти этот…
Не безразличны в плане появления носовых кровотечений и всевозможного рода манипуляции типа прижиганий и деструкций с помощью холода, ультразвука, лазера, диатермокоагуляции. После таких воздействий раневая поверхность может выполняться кровоточивыми грануляциями, момент отторжения струпа способен обусловливать аррозию мелких и крупных сосудов и, наконец, глубокая деструкция может сопровождаться повреждением крупных артериальных стволов, что иногда является причиной смерти….
Геморрагиями более или менее выраженными сопровождаются органосохраняющие и органоудаляющие операции, выполняемые по поводу рака гортани. При разных вариантах резекций гортани линии отсечения части органа отличаются друг от друга. Следовательно, при использовании каждого из них пересекаются различные внутриорганные ветви верхней и нижней гортанных артерий, расположение которых, а значит и кровоточащих точек, имеет определенные закономерности. В частности,…
