Метод радиоизотопной ренографии

Метод радиоизотопной ренографии основан на исследовании активной канальцевой секреции меченого препарата почками и его выведения по верхним мочевым путям. Методика исследования заключается во внутривенном введении гиппурана ¹³¹I (или I¹²⁵) и непрерывной регистрации уровня радиоактивности над почками в течение 15 — 20 мин с помощью радиоциркулографа.

Получаемая в результате исследования кривая носит название ренограммы и состоит из трех участков: сосудистого, секреторно го и нисходящего, или эвакуаторного.

Первый участок отражает распределение препарата в сосудистом русле почки, второй — процесс избирательной и актив ной секреции гиппурана, растворенного в крови клетками эпителия проксимальных почечных канальцев, третий — выведение препарата из чашечно-лоханочной системы через мочеточник.

На первом этапе расчета ренограмму перестраивают в полулогарифмических координатах. С по мощью аппроксимирующей пря мой, проведенной по нисходящему участку ренограммы до нулевой ординаты, определяют истинный уровень максимальной радиоактивности, соответствующей накоплению меченого гиппурана почечной паренхимой (А_макс). Истинный уровень радиоактивности в условиях имеющегося выведения радиофармацевтического препарата из почки обычно маскируется процессом оттока мочи, содержащей меченое соединение, поэтому уровень А_макс обычно выше максимальной амплитуды ренограммы.

При значительном нарушении от тока мочи из чашечно-лоханочной системы высота Амакс соответствует плато ренографической кривой. На втором этапе обработки для сохранения единых метрологических условий уровень Амакс каждой почки принимают условно за единицу. Константу скорости секреции (К_секр) вычисляют путем двойного экстраполирования соотношений восходящего сегмента ренограмм к уровню Амакс, принимаемого за условную единицу. Третий этап состоит в определении объема распределения гиппурана в организме (V), который составляет 17% массы тела. Далее рассчитывают отношение высоты Амакс для каждой почки к сумме высот.

Раздельный почечный клиренс гиппурана ¹³¹I (или, учитывая кинетику этого препарата, эффективный почечный плазмоток — ЭПП) определяют по формуле:

Клиренс правой почки (мл/мин) = А_макс правой почки/(А макс правой почки+А_макс левой почки)* К_секр * V

Так же рассчитывают и клиренс левой почки. Сумма этих величин является показателем суммарного почечного клиренса меченого препарата. В условиях специальной ускоренной записи первого участка ренограммы в течение 30 с можно получить количественную характеристику процесса кровенаполнения сосудистого русла почки. Обычно при про ведении радиоизотопной ренографии третий датчик радиоциркулографа устанавливают над сердцем. Получаемая в процессе записи кривая отражает тотальный клиренс меченого гиппурана. В норме эта величина (в миллиметрах в минуту) совпадает с показателем суммарного почечного клиренса.

При нарушении функции почек величина тотального клиренса преобладает над суммарным, что отражает включение экстраренальных факторов очищения организма.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин