Этиология и патогенез

В препубертатном периоде (11 — 13 лет) в организме девочки начинают функционировать яичники, увеличивается концентрация эстрогенов в крови и под влиянием эстрогенных гормонов вновь изменяется микрофлора влагалища. Она становится более обильной, кокковая сменяется бациллярной (палочка Дедерлейна).

С наступлением половой зрелости устанавливается кислая реакция влагалищного секрета за счет образования молочной кислоты. Степень концентрации гормона эстрогена влияет на нормальное развитие и физиологическое состояние дистального отдела уретры. Установлено, что диаметр среднего просвета дистального отдела уретры у новорожденного ребенка превышает таковой у детей школьного возраста. Это различие объясняется влиянием материнского гормона эстрогена, перешедшего к плоду через плаценту [Mattelaer J., Debruyne, 1974].

Особенности анатомо-топографического строения мочеполового тракта девочек и эндокринные особенности растущего женского организма до препубертатного периода (до 11 — 13 лет) создают благоприятные условия для локализации постоянно вегетирующей микрофлоры в просвете уретры и периуретральной области. По мнению большинства клиницистов, наиболее частым возбудителем первичного хронического цистита является кишечная палочка, реже — вульгарный протей, стафилококк, синегнойная палочка и др.

Много неясного в генезе проникновения инфекции из уретры в мочевой пузырь. В. С. Рябинский и В. Ф. Савин (1976), F. Hunman (1967), J. Corriere с соавт. (1972), A. Amar и К. Chabre (1974) объясняют инфицирование мочевого пузыря турбулентным потоком мочи, возникающим во время мочеиспускания.

Многочисленными экспериментальными и клиническими исследованиями доказано, что слизистая оболочка мочевого пузыря обладает высокой устойчивостью к инфекции. Для возникновения цистита, помимо проникновения бактерий в мочевой пузырь, необходим комплекс других предрасполагающих факторов, среди которых наибольшую роль играют вирусные заболевания. Вирус, воздействуя на организм, нарушает его физиологические функции и процессы регуляции, что способствует выведению его из состояния равновесия.

Основным местом приложения токсического действия вируса являются нервная система и кровеносные сосуды. Помимо непосредственного поражения токсином различных отделов нерв ной системы, гриппозный вирус нарушает механизмы рефлекса, вызывая и нервнотрофические расстройства. В связи с поражением сосудистой системы и нарушением ее иннервации в различных органах, в том числе, по-видимому, и в мочевом пузыре, наступают циркуляторные расстройства, весьма характерные для гриппозной инфекции.

Повышается проницаемость капилляров, снижается сосудистая резистентность. Повышенная ломкость сосудов является основной причиной геморрагических проявлений при гриппе, что наблюдается и при постгриппозном геморрагическом цистите [Михайлова 3. М., Михеева Г. А., 1976, и др.].

«Детская урология», Н.А. Лопаткин