Разграничение церебральных ревмоваскулитов
Очень большую роль в разграничении церебральных ревмоваскулитов и церебральной сосудистой патологии у наших больных мы отводим реоэнцефалографическому исследованию: при ревмоваскулитах РЭГ-признаки ишемической неполноценности не так значительны и обнаруживаются преимущественно в каротидном бассейне, тогда как у наших пациентов реоэнцефалографические изменения были грубыми, обнаруживались преимущественно в вертебрально-базилярном бассейне и резко нарастали при компрессионной пробе.
Е. М. Бурцев (1978), описывая церебральные сосудистые нарушения у лиц молодого возраста (моложе 45 лет), проводит дифференциальную диагностику с функциональными заболеваниями нервной системы и ссылается при этом на высказывание В. В. Дектярева, что «неприятным сюрпризом для невропатолога являются те случаи, когда больной, зарегистрированный в качестве легкого неврастеника, внезапно получает смертельную апоплексию».
С этим трудно не согласиться. Наши наблюдения за детьми не только при грубых церебральных сосудистых нарушениях, но и при упорных головных болях позволяют утверждать, что функциональными, невротическими эти жалобы в детском возрасте бывают крайне редко. Все зависит от полноты и тщательности проведенного обследования.
У большинства этих больных обнаруживаются и очаговая неврологическая симптоматика, и «негрубые» изменения на глазном дне, и отчетливые изменения при реоэнцефалографическом обследовании. Вот почему описанные выше жалобы обязывают педиатра отправить такого ребенка к опытному невропатологу, провести целенаправленное обследование, и тогда порою неоправданно расширительная диагностика «функциональных заболеваний нервной системы», «вегето-сосудистой дистонии» и т. д. будет сведена к минимуму.
«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер
Вопрос о дифференциальной диагностике является одним из наиболее ответственных при рассмотрении любого раздела клинической медицины. Но он вдвойне сложен и ответствен, когда речь идет о нарушениях мозгового кровообращения у детей — проблеме в литературе совершенно неосвещенной и потому, в силу сложившихся представлений, непривычной: при достаточно большом числе пациентов с церебральными сосудистыми нарушениями диагноз этот ставится…
У наших пациентов, где преобладали головные боли сосудистого происхождения, как правило, обнаруживался синдром периферической недостаточности мышц плечевого пояса, нередко в сочетании с болезненностью вертебральных и паравертебральных точек на уровне шеи, реоэнцефалографически выявленная неполноценность церебральной гемодинамики, ангиоспастические изменения на глазном дне. Головные боли у детей могут быть платой за перенесенную нейроинфекцию, но это подозрение становится оправданным…
Положение врача в этих случаях весьма сложное. Это особенно касается описаний так называемой ассоциированной мигрени, при которой А. Прусинский (1979) выделяет и пароксизмы с развитием гемиплегии, и пароксизмы с моторной афазией. В основе этих приступов мигрени, по мнению автора, лежат «спазмы мозговых сосудов, снабжающих кровью соответствующие участки мозга», и в то же время, «патогенез ассоциированной…
Классические описания мигрени основываются на важном правиле, что «при физикальном и неврологическом обследовании больных мигренью не выявляются никакие органические изменения» (А. Прусинский, 1979). Не удается в этих случаях обнаружить изменений и при дополнительных исследованиях как рентгенологических, так и реоэнцефалографических. Только Bavazzano неожиданно обнаружил у больных мигренью не краниограммах утолщение внутренней пластинки лобной кости, но не…
Как это ни неожиданно, но в промежутках между пароксизмами, когда врач располагает иногда очень ненадежными анамнестическими данными, а объективные неврологические находки могут быть минимальными, нередко возникают трудности в дифференциальной диагностике нарушений мозгового кровообращения у детей с эпилепсией. Это особенно касается описанного нами выше синкопального вертебрального синдрома, при котором внезапная потеря сознания вследствие острой ишемии ствола…
