Классические описания мигрени основываются на важном правиле, что «при физикальном и неврологическом обследовании больных мигренью не выявляются никакие органические изменения» (А. Прусинский, 1979). Не удается в этих случаях обнаружить изменений и при дополнительных исследованиях как рентгенологических, так и реоэнцефалографических.
Только Bavazzano неожиданно обнаружил у больных мигренью не краниограммах утолщение внутренней пластинки лобной кости, но не нашел удовлетворительного объяснения этому факту. Другие авторы не обнаружили и этих изменений. Для мигрени довольно характерным является наследственная предрасположенность. В конечном счете, вне зависимости от того, какой из многочисленных теорий мигрени отдать предпочтение, в патогенезе этих головных болей тоже лежит сосудистый фактор, и потому речь идет о дифференциации сосудистых церебральных заболеваний разной степени тяжести и разного происхождения.
У наших пациентов с преходящими нарушениями мозгового кровообращения на высоте пароксизмов в большинстве случаев развивается преходящая органическая церебральная симптоматика, соответствующая тому или иному сосудистому бассейну. В отличие от больных мигренью обнаруживаются описанные выше изменения на глазном дне, реоэнцефалографические изменения, иногда признаки раннего шейного остеохондроза на спондилограммах, тромбоэластографические сдвиги.
Ни у кого из наших пациентов не было указаний на аналогичные церебральные нарушения у родственников, тогда как при мигрени этот признак — один из наиболее важных. В любом случае, если клиническое разграничение мигрени от церебральной ишемической атаки у ребенка оказывается почему-либо очень сложным, то необходимо исходить из того, что опасность для ребенка при том и при другом заболевании несопоставим в; необходимо срочно госпитализировать ребенка и провести сосудистую терапию даже с риском, что в последующем диагноз будет пересмотрен в пользу мигрени.
Ошибка другого рода, когда вместо нарушения мозгового кровообращения диагностируется мигрень, мы считаем значительно более опасной и потому недопустимой.
«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер
