Факторы провоцирующие приступы

Приступ нередко провоцирует острое респираторное заболевание (второе место после контакта с аллергеном). Как показывают вирусологические исследования, наиболее часто приступы вызывают аденовирусы, синцитиальный (PC) вирус, вирус гриппа и парагриппа, изредка — Коксаки.

По-видимому, вирусная инфекция резко повышает чувствительность бронхов к неспецифическим раздражителям и аллергенам, усиливает проницаемость слизистой оболочки бронхов, повреждается защитный слой эпителия и облегчается выбрасывание гистамина тучными клетками и лейкоцитами.

Вероятно, вирусы еще больше подавляют функцию Т-супрессоров, способствуя еще большему повышению уровня реагинов. По данным наших сотрудников Н. И. Рошаль, Л. Л. Нисевич, у детей с бронхиальной астмой плохо вырабатывается противовирусный иммунитет, они очень восприимчивы к вирусным инфекциям.

Вирусные инфекции повреждают мукоцилиарный аппарат бронхов, чем способствуют вторичной бактериальной инфекции и инфицированию бронхов. Все это значительно утяжеляет бронхиальную астму.

Острый риносинуит и обострение хронического риносинуита также могут приводить к развитию приступа и утяжелению состояния.

Резкое снижение температуры воздуха, изменение влажности, барометрического давления, скорости ветра могут провоцировать приступы. На больных влияют и сильные изменения геомагнитной ситуации и активности солнца, как показано в работах О. Б. Васильевой (1981).

Большое значение имеет загрязнение воздуха: высокая концентрация сернистых соединений и других газов. Имеются данные [Douglas, 1966] о том, что при повышении концентрации промышленных выбросов достоверно учащаются приступы астмы у больных в Лондоне и Токио. Это обычно совпадало и с более частыми респираторными заболеваниями у детей.

Эмоциональные факторы могут также провоцировать приступы бронхиальной астмы. Однако положительный эффект удаления больного из дома чаще объясняется элиминацией домашних аллергенов.

Физическое перенапряжение нередко провоцирует приступ, причем это регистрируется объективно: функции внешнего дыхания после физических упражнений обычно ухудшаются. Более всего влияют бег, быстрая ходьба, езда на велосипеде, менее всего — плавание.

У детей, страдающих бронхиальной астмой, быстро развивается настолько повышенная реактивность бронхов, что бронхоспазм возникает при воздействии самых различных раздражителей: запахов лаков, красок, духов, бензина, ацетона, резкой смены температуры воздуха, при эмоциональном возбуждении (плач, смех).

Szentivanyi (1968) объяснял склонность бронхов к спазмам при бронхиальной астме блокадой или снижением чувствительности рецепторов, локализующихся в бронхах. Автор считал этот дефект врожденным, но с течением времени пришел к выводу, что он может развиваться вторично в процессе заболевания, а также углубляться под влиянием избыточного применения симпатомиметических средств.

В патогенезе атопической бронхиальной астмы можно выделить две основные стадии: иммунологическую и патохимическую (А. Д. Адо), что в конечном итоге приводит к бронхоспазму. Эти стадии определяют патогенетические методы терапии. При атопической бронхиальной астме организм вырабатывает много реагинов (IgE) в процессе сенсибилизации к экзогенным аллергенам.

«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин