Техника операций при повреждениях артериальных сосудов
Первый этап операции — выделение артерии выше и ниже места повреждения и наложение на нее сосудистых зажимов или турникетов. При повреждении крупных артерий и продолжающемся кровотечении или большой гематоме вначале следует выделить артерию на протяжении, проксимальнее места ее повреждения.
Например, при травме бедренной артерии в верхней трети бедра выделяют и пережимают наружную подвздошную артерию, при ранении подмышечной артерии выделяют подключичную артерию. Затем производят ревизию сосудов непосредственно в области повреждения доступом через рану при открытых повреждениях или типичным доступом к соответствующему сегменту сосуда при закрытых повреждениях. Если при этом продолжается или возобновляется кровотечение, сосуды пережимают в ране пальцем и продолжают выделение их с целью последующего инструментального пережатия проксимальнее и дистальнее повреждения. Можно также временно наложить жгут на конечность.
После остановки кровотечения производят тщательную ревизию сосудов, нервов, костей и мягких тканей. Важно правильно оценить характер и степень повреждения артерии, особенно при непроникающих (тупых) повреждениях, определить наличие и распространенность продолженного тромбоза в восходящем и нисходящем направлениях. При тупых травмах повреждение внутренней стенки сосуда может быть значительно больше выражено, чем наружной оболочки. Поэтому в сомнительных случаях следует произвести артериотомию и ревизию.
При осложнении травмы тромбозом выполняют тромбэктомию из проксимального и дистального концов поврежденной артерии. Тромбы удаляют с помощью баллонных катете-ров, которые позволяют удалить тромботические массы даже из сосудов малого диаметра голени и предплечья.
Могут быть использованы и другие методы тромбэктомии: ретроградное вымывание тромбов через дистальные сосуды, выдавливание тромботических масс. Успех операции во многом зависит от радикальности удаления тромбов из периферических сосудов.
При резко выраженном спазме поврежденной артерии для дилатации ее могут быть использованы баллонные катетеры, нагнетание раствора новокаина и физиологического раствора с гепарином. Целесообразно также инфильтрировать раствором новокаина мягкие ткани вокруг сосуда.
Основным видом оперативных вмешательств при ранениях артериальных сосудов является боковой или циркулярный ручной шов. При боковых (пристеночных) ранениях артерий без признаков контузии ее стенки применяют боковой, преимущественно поперечный шов, если он не вызывает сужения просвета сосуда, или пластику венозной заплатой с целью предупреждения стенозирования просвета сосуда.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Чаще наблюдаются сочетанные повреждения вен и артерий. Повреждения вен довольно часто наблюдаются при закрытой травме конечностей (Н. С. Костин, 1969). Хирургическая тактика и способы лечения вен недостаточно четко определены. До недавнего времени необходимость перевязки поврежденной вены не вызывала сомнений. Клинический опыт показывает, что венозный стаз может привести к развитию восходящего тромбоза артерий (Branzeu с соавт.,…
Цианакрилатный клей способствует лучшей герметизации шва. Данные флебографии, выполненной в отдаленные сроки после восстановления вен, свидетельствуют чаще всего о тромбозе восстановленных сосудов (Auroussan с соавт., 1968). Проходимость венозного русла в области анастомоза в отдаленный период может быть следствием реканализации сосуда, тромбировавшегося вскоре после операции (В. А. Корнилов и Г. А. Костюк, 1975). В послеоперационный период…
Травмы крупных артерий и вен шеи и средостения отличаются тяжелым течением и последствиями, что обусловливает необходимость срочного оперативного вмешательства с целью гемостаза, устранения закупорки сосудов и сдавления жизненно важных органов. При ранении в области шеи с повреждением крупных сосудов шейного разреза может быть недостаточно для контроля кровотечения и возникает необходимость в обнажении внутригрудных сосудов. Это…
При повреждении крупных сосудов у основания шеи, дуги аорты и ее ветвей, а также сопровождающих их крупных вен рекомендуется применять срединную стернотомию (Imamoglu с соавт., 1967, и др.). Срединная стернотомия имеет следующие преимущества по сравнению с цервикоторакотомией в сочетании с частичной стернотомией: доступ можно начинать снизу, в то время как кровотечение вверху контролируют путем пальцевого…
Повреждения кровеносных сосудов в мирное время бывают относительно редко. Однако частота их увеличивается в связи с увеличением транспортного и производственного травматизма. У большинства больных наблюдаются травмы сосудов конечностей. Среди травм военного времени ранения сосудов составляют 0,1—1% (Б. В. Петровский, 1955; Rich с соавт., 1971, и др.). Повреждения сосудов остаются актуальной и трудной областью ангиохирургии как…
