Техника операций при хронической артериальной недостаточности верхних конечностей
Восстановительные операции на артериях верхних конечностей применяют реже, чем на артериях нижних конечностей.
При окклюзионном поражении брахиоцефального ствола и начального отдела подключичных артерий выполняют дезоблитерацию или аллопротезирование.
При окклюзии подключичной артерии производят резекцию с аллопротезированием. Однако преимущественное применение так же, как при реконструкции подкрыльцовой и плечевой артерий, находит замещение и обходное шунтирование аутовеной, а при ограниченных по протяженности стенозе и окклюзии — тромбэндартериэктомия.
У больных с компрессионным синдромом плечевого пояса одновременно с декомпрессией при наличии резко выраженного сужения подключичной артерии и постстенотической аневризмы или тромбоза сосуда могут быть произведены следующие пластические операции:
-
эндартеритромбэктомия при стенозе или тромбозе с пластикой венозной заплатой или без нее;
-
резекция мешотчатой аневризмы с анастомозом конец в конец или частичная продольная резекция, пликация с наложением шва и укреплением стенки артерии фасциальной манжетой;
-
резекция аневризмы с замещением сегментом большой подкожной вены или сосудистым протезом у отдельных больных.
Результаты реконструктивных операций на артериях верхних конечностей, как свидетельствуют также наши наблюдения, хуже по сравнению с операциями на нижних конечностях — тромбоз шунтов и дезоблитерированных сосудов развивается чаще. Мы располагаем опытом реконструктивного лечения 18 больных; у 6 из них в период до 1 мес после операции возник повторный тромбоз.
У 5 из 6 больных была выполнена реконструкция плечевой артерии. Высокий процент тромбозов у этих больных мы объясняем высоким периферическим сосудистым сопротивлением вследствие поражения дистальных артерий, наклонности к их спазмированию, малым диаметром сосудов.
У 1 больного с инфицированием синтетического протеза подключичной артерии, аневризмой анастомоза и тяжелой ишемией конечности вследствие эмболии дистальных сосудов выполнено контралатеральное, аксилло-брахиальное аутовенозное шунтирование (А. А. Шалимов с соавт., 1970). Шунт проведен в подкожной клетчатке передней грудной стенки. При осмотре через 1 год после операции шунт функционирует, проявлений ишемии конечности нет, больной работает водителем автомобиля.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Промо-код атласформен. Промокод atlas for men атласформен.
Положение больного на спине с валиком под лопатками, голова несколько повернута в противоположную сторону. Обезболивание — эндо-трахеальный наркоз. Проводят разрез над ключицей от грудино-ключичного сочленения на протяжении примерно 3/4 ключицы. Пересекают подкожную мышцу, поверхностную и среднюю фасции шеи, а также ключичную ножку m. sterno-cleidomastoideus несколько выше ключицы, чтобы облегчить гемостаз. Затем пересекают поперечную вену шеи…
Показания к операции грудной и шейно-грудной симпатэктомии не однозначны и в ряде случаев спорны. Согласно точке зрения многих авторов, основными являются следующие показания: болезнь и синдром Рейно при отсутствии эффекта от консервативного лечения при прогрессирующей форме заболевания, трофических изменениях в области пальцев; облитерирующий эндартериит сосудов верхних конечностей при ишемии III и IV стадии в случае,…
В нашей клинике применяют следующую технику подкрыльцовой внеплевральной верхнегрудной симпатэктомии. Положение больного на боку с отведенной на 120° и фиксированной к столу верхней конечностью. Разрез длиной 8 см по ходу III ребра в подкрыльцовой области от латерального края большой грудной мышцы до переднего края широкой мышцы спины, которые отводят крючком, не пересекая. Производят поднадкостничную резекцию…
Задний внеплевральный доступ по Smithwick (1936, 1940) в настоящее время применяют редко. Техника операции следующая. Положение больного на животе с опущенной головой. Разрез длиной около 8 см, середина которого на высоте III ребра. Трапециевидную мышцу пересекают поперечно, ромбовидную разделяют вдоль волокон. Резецируют позвоночную часть III ребра на протяжении 5 см вместе с частью поперечного отростка…
Заболевание впервые было описано и выделено как самостоятельная нозологическая единица в 1862 г. Mauric Raynaud, в связи с чем принято называть этот патологический синдром именем Рейно. В последующем было установлено, что этот синдром сложный и не является единым в нозологическом отношении, так как описанная Рейно клиническая картина наблюдается при ряде других заболеваний местного и системного…
