Выбор метода лечения
Выбор метода лечения зависит главным образом от степени клинических проявлений и причины, вызвавшей компрессию сосудисто-нервного пучка.
Хирургическое лечение показано больным с компрессионным синдромом при выявлении органических изменений сосудов: стеноз, тромбоз, постстенотическая аневризма. Применяют восстановительные операции на сосудах соответственно общим принципам в сочетании с декомпрессией, а у некоторых больных также грудную симпатэктомию.
Хирургическое лечение показано, если точно установлено, что компрессия сосудисто-нервного пучка обусловлена шейным ребром, сдавлением передней лестничной мышцей. Оперировать следует своевременно, до развития выраженных органических изменений сосудов и тромбоэмболических осложнений. Мы считаем оправданным превентивное хирургическое лечение.
Операция, выполненная в поздней стадии, когда уже развилась облитерация подключичной или периферических артерий, не приводит к выздоровлению, а может только предупредить дальнейшее прогрессирование ишемии. Выполняют декомпрессию путем пересечения передней лестничной мышцы, удаления шейного ребра и соединительнотканных образований, сдавливающих сосуды и нервное сплетение.
У некоторых больных производят резекцию I ребра и грудную симпатэктомию. При тяжелой степени нарушения кровообращения грудная симпатэктомия особенно показана в сочетании с другими операциями, а также как самостоятельное вмешательство.
При реберно-ключичном и гиперабдукционном синдроме многие авторы рекомендуют проводить консервативное лечение (Ross, 1959; Adamski, 1974, и др.). Хирургическое лечение показано в случае тяжелых расстройств при безуспешности терапевтического лечения и развития осложнений.
Важно выяснить причину компрессии и избегать положения конечности, которое приводит к сдавлению. Астеническим и ослабленным больным с опущением плечевого пояса показаны общеукрепляющее лечение и гимнастика с целью укрепления мышц, поднимающих плечевой пояс. Изменение характера работы, связанной с определенными движениями или положением, также приносит облегчение.
Тучным больным показано похудание с целью облегчения плечевого пояса. При выраженном болевом синдроме облегчение может принести положение на животе со свисающими книзу руками. Назначают физиотерапевтические процедуры, витамины B1, B6, В12, сосудорасширяющие средства, прозерин, галантамин, дибазол.
Указанное терапевтическое лечение в течение нескольких недель или месяцев обычно приводит к значительному улучшению. Систематическое его проведение предупреждает прогрессирование расстройств.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Хроническая артериальная недостаточность верхних конечностей встречается значительно реже, чем нижних конечностей. Причины развития ее, клиническая картина и методы лечения значительно отличаются от таковых при хронической артериальной непроходимости артерий нижних конечностей. Сегментарная хроническая окклюзия магистральных артерий — подключичной, подмышечной и плечевой — редко вызывает тяжелое нарушение кровоснабжения верхних конечностей в связи с хорошими анатомическими условиями для…
Этиологические факторы, вызывающие хроническую артериальную недостаточность верхних конечностей, могут быть разделены на следующие основные группы: поражение собственно артерий: неспецифический аорто-артериит (болезнь Такаясу); облитерирующий эндартериит; облитерирующий атеросклероз; постэмболические облитерации; посттравматические окклюзии; внесосудистые компрессионные факторы (нейрососудистые компрессионные синдромы): шейное ребро и его рудименты; лестничные мышцы; клювовидный отросток лопатки (гиперабдукционный синдром); сужение реберно-ключичного пространства (реберно-подключичный синдром); деформации, избыточная…
Мы выделяем четыре степени артериальной недостаточности верхней конечности: I степень — компенсации — жалобы на чувствительность к холоду, зябкость, парестезии, утомляемость; II степень — преходящей ишемии — вазомоторные реакции и боль в пальцах в виде кратковременных, возникающих под действием холода приступов, жалобы на онеменение, быструю утомляемость, слабость, боль в кончиках пальцев во время работы и…
Любое из эмбологенных заболеваний может вызывать также тромбоэмболию артерий верхних конечностей, хотя значительно реже, чем нижних. При этом острая ишемия конечности обычно в меньшей степени выражена, чем при эмболии сосудов нижних конечностей, и переходит в хроническую артериальную недостаточность (постэмболические облитерации). Тяжелая ишемия конечности может быть следствием повторной эмболии магистральных или дистальных сосудов. Травматические окклюзии магистральных…
Этот вид экстравазальной компрессии подключичной артерии, а также нередко одноименной вены и плечевого сплетения известен в литературе как «компрессионный синдром выхода из грудной клетки» («thoracic outlet compression syndrome», «Thorax aperturkompressionsyndrom» и нейрососудистый компрессиенный синдром плечевого пояса. Эта форма патологии очень разнородная. Сдавление артерии может быть в подключичном пространстве, на шее и даже в средостении. Различные…
