30 июня 2009

Этиология

Этиологические факторы, вызывающие хроническую артериальную недостаточность верхних конечностей, могут быть разделены на следующие основные группы:

  • поражение собственно артерий:
  1. неспецифический аорто-артериит (болезнь Такаясу);
  2. облитерирующий эндартериит;
  3. облитерирующий атеросклероз;
  4. постэмболические облитерации;
  5. посттравматические окклюзии;
  • внесосудистые компрессионные факторы (нейрососудистые компрессионные синдромы):
  1. шейное ребро и его рудименты;
  2. лестничные мышцы;
  3. клювовидный отросток лопатки (гиперабдукционный синдром);
  4. сужение реберно-ключичного пространства (реберно-подключичный синдром);
  5. деформации, избыточная мозоль и опухоли ключицы и I ребра;
  6. опухоли и рубцы средостения и другие;
  • врожденные аномалии развития дуги аорты и ее ветвей;
  • синдром и болезнь Рейно.

Встречается и другая патология или даже невозможно установить точно этиологический фактор. Боль в конечности, онеменение и зябкость кисти являются общими симптомами сосудистых и неврологических расстройств. Не всегда представляется возможным легко и точно отличить, какие причины вызывают эти расстройства — сосудистые, неврологические или заболевания суставов.

Клиническая картина в значительной мере зависит от этиологического фактора, уровня и протяженности изменения сосудов. Однако можно отметить некоторые общие симптомы. У большинства больных наблюдается выраженная чувствительность к холоду, характеризующаяся вазомоторными реакциями и болью в пальцах кисти, особенно в области ногтевых фаланг. Вазомоторные реакции обычно проявляются бледностью пальцев кисти и цианозом. Ишемизированные пальцы холодные на ощупь, болезненные, отмечается скованность их при движениях. Вследствие облитерации пальцевых артерий или спастического состояния мелких сосудов кисти наблюдается ишемия отдельных пальцев.

При сегментарной окклюзии магистральных сосудов — подключичной, подмышечной и плечевой артерий вазомоторные реакции на кисти, как правило, слабо выражены.

Субъективные ощущения: онемение, зябкость, быстрая утомляемость кистей и предплечий во время работы, особенно при выполнении однообразных движений, при поднятии рук или некоторых других характерных положениях верхней конечности. Нередко наблюдается бледность кожных покровов или некоторая синюшность, пятнистость кистей.

В поздних стадиях возникает атрофия мышц, а при выраженных изменениях трофики — язвы кончиков пальцев (чаще указательного и среднего) или некроз ногтевой фаланги отдельных пальцев. Хроническая непроходимость магистральных артерий относительно редко приводит к гангрене.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Сдавление сосудисто-нервного пучка возникает в положении резко отведенной и поднятой кверху конечности, в связи с чем эта форма компрессии известна под названием гиперабдукционного синдрома (Wright, 1945). В отношении патогенеза изменений артерии при компрессионном синдроме плечевого пояса существуют разные точки зрения. Известна теория первичного раздражения и изменения симпатических нервов плечевого сплетения, в результате которых происходит длительный…

Клиническая картина

При различии механизма и уровня сдавления сосудисто-нервного пучка отмечается сходство клинических проявлений заболевания, которые характеризуются сосудистыми и неврологическими нарушениями. По статистическим данным многих авторов, преобладают неврогенные симптомы. Сосудистые изменения проявляются у большинства больных в хронической форме. В начале заболевания наблюдаются функциональные расстройства неопределенного характера: парестезии, зябкость, чувствительность к холоду, онемение, конечность холодная на ощупь, бледная,…

Диагностика нейрососудистого компрессионного синдрома основана на выявлении описанных выше неврологических сосудистых симптомов и локальных признаков сдавления сосудисто-нервного пучка в области шеи и плечевого пояса. Больные нередко сами отмечают, в каком положении конечности усиливаются боль и другие симптомы. Осмотр и ощупывание области шеи и надплечья, исследование пульса и сосудистых шумов на верхней конечности при определенном ее…

Реберно-ключичный синдром наблюдается нередко у лиц, носящих на плечах грузы, тяжелые рюкзаки, у женщин астенической конституции с опущением плечевого пояса. Клиническая проба для выявления синдрома: в положении с опущенным книзу плечом и отведенной кзади верхней конечностью происходит ослабление или исчезновение пульсации на лучевой артерии и появляется шум в надключичной области. На рентгенограммах можно наблюдать сужение…

Выбор метода лечения зависит главным образом от степени клинических проявлений и причины, вызвавшей компрессию сосудисто-нервного пучка. Хирургическое лечение показано больным с компрессионным синдромом при выявлении органических изменений сосудов: стеноз, тромбоз, постстенотическая аневризма. Применяют восстановительные операции на сосудах соответственно общим принципам в сочетании с декомпрессией, а у некоторых больных также грудную симпатэктомию. Хирургическое лечение показано, если…