Предупреждение последствий пережатия аорты
Наибольшие трудности заключаются в предупреждении тяжелых последствий пережатия аорты. Пережатие аорты в восходящем отделе приводит к острой перегрузке левого желудочка и его фибрилляции. Пережатие аорты под левой подключичной артерией вызывает резкое повышение артериального давления в системе брахиоцефальных ветвей до 200—300 мм рт. ст., которое через 10—20 мин постепенно снижается почти до нормы.
Пережатие аорты ниже почечных артерий сопровождается незначительными колебаниями артериального давления. В условиях нормотермии пережатие восходящей аорты приводит через несколько минут к необратимым изменениям в головном мозге, через 20—30 мин — в спинном мозге с последующей параплегией. Почки могут переносить ишемию при пережатии грудной аорты в течение 30—40 мин, печень, селезенка, кишечник — 40—50 мин.
Опасность ишемического поражения органов значительно уменьшается при умеренной гипотермии. Использование временного шунтирования сосудистым синтетическим трансплантатом, который вшивают проксимальнее и дистальнее аневризмы, или внутрисосудистого шунтирования при помощи пластмассовых трубок, применение экстракорпорального кровообращения позволили решить проблему кровоснабжения жизненно важных органов во время иссечения аневризмы и пластики аорты. Для пластики аорты применяют синтетические сосудистые протезы из дакрона, тефлона, фтор-лонлавсана.
При радикальном лечении аневризм грудной аорты применяют два основных метода: боковую (тангенциальную) резекцию аневризмы с ушиванием раны аорты и резекцию ее с замещением стенки аорты сосудистым трансплантатом.
Первый метод наиболее простой, так как кровоток в аорте полностью не прерывается. С момента первой операции перевязки мешотчатой аневризмы эта техника операции достигла высокого развития (De Bakey и соавт., 1958; Dubost и соавт., 1962; НеЬегег, 1966).
Операцию производят в случае мешотчатых аневризм при условии, если шейка аневризмы располагается в положении, допускающем тангенциальное пережатие аорты. Большой изогнутый зажим или зажим Сатинского накладывают параллельно стенке аорты обычно без перерыва кровотока в ней. Аневризму иссекают над зажимом.
Дефект в аорте ушивают двухэтажным швом: П-образным прерывистым и непрерывным обвивным или восьмиобразным (De Bakey). Важным условием является наложение швов в пределах здоровой стенки аорты. Для укрепления ее стенки может быть подшита сверху заплата из синтетической ткани.
Второй способ — резекция аневризмы с замещением дефекта трансплантатом — применяют при веретенообразных аневризмах, а также мешотчатых с широкой шейкой, занимающей 0,3 — 0,5 окружности аорты. При этом методе необходимо временное пережатие аорты, что сопряжено с большими техническими трудностями и большим операционным риском.
Выбор метода операции и способа защиты жизненно важных органов от ишемии во время пережатия аорты зависит от локализации и формы аневризмы.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Этот сегмент аорты относительно легко доступен для хирургического вмешательства. Операцию выполняют через левостороннюю задне-боковую торакотомию по V, а при низких аневризмах — по VI или V межреберьям. Этот разрез обеспечивает доступ к грудной аорте от левой подключичной артерии до диафрагмы, а также возможность использования шунтирования, в том числе экстракорпорального кровообращения, между левым предсердием и левой…
Метод периферического экстракорпорального кровообращения заключается в следующем. Катетер ввод в нижнюю полую вену через бедреyную вену, перфузию нижней полови] тела осуществляют через бедренную артерию. По мнению Schildberg Heberer (1971), такой способ искусственного кровообращения может бы применен при угрожаемом состояв пациента еще до выполнения торактомии. Предложено использовать гипотермию средней степени, что позволяя пережимать аорту до 60…
Аневризмы этой локализации вовлекают в процесс сосуды, снабжающие кровью органы брюшной полости и забрюшинного пространства (чревной ствол, верхняя брыжеечная, почечные артерии), сдавливают пищевод и кардиальный отдел желудка. У большинства больных отмечаются боль в подложечной области, отрыжка, рвота, дисфагия, приступообразная боль в животе (брюшная жаба), нередко артериальная гипертензия. Нередко больным ошибочно ставят диагноз рака желудка. Грудобрюшные…
Аневризма области корня аорты в месте расположения полулунных клапанов носит название аневризмы синусов Вальса львы. Эта патология встречаются редко. В большинстве случаев наблюдаются аневризмы правого синуса. Они имеют чаще сифилитическую природу или развиваются вследствие врожденной неполноценности эластических структур аорты (синдром Марфана). Клиническая картина определяется симптомами часто развивающийся при этой патологии недостаточность аортального клапана, сужения просвета…
Аневризмы аорты представляют собой диффузное расширение ее сегмента или выбухание стенки на ограниченном участке, когда полость расширения сообщается с просветом аорты. Аневризмы грудной аорты развиваются обычно вследствие дегенеративных изменений ее стенки и относятся чаще к истинным аневризмам. Ложные аневризмы наблюдаются редко, обычно после травм аорты. Различают врожденные, приобретенные и идиопатические, или неясной этиологии, аневризмы. Развитие…
