Ложноположительная динамика электрокардиограммы (Часиный случай I)
Больной Т., 34 лет, доставлен в клинику после тяжелых приступов удушья, продолжавшихся в течение 4 дней. 2 ½ мес назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, развилась хроническая аневризма задней стенки левого желудочка.
За 1 ½ мес до поступления в клинику на ЭКГ продолжало отмечаться значительное отклонение сегмента ST I, II, aVF от изоэлектрической линии. Накануне поступления в клинику на фоне тяжелых приступов удушья было отмечено приближение сегмента ST в указанных отведениях к изоэлектрической линии с формированием в них негативного зубца Т, а в день госпитализации сегмент ST во всех этих отведениях — на изоэлектрической линии. Из данных лабораторных исследований отклонена от нормы лишь активность ЛДГ. Одновременно на ЭКГ возникли признаки свежих очаговых изменений в области боковой стенки левого желудочка: появился QV5-6 , в этих же отведениях отмечались незначительный подъем сегмента ST информирование негативных зубцов Т. Был диагностирован повторный крупноочаговый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка.
В течение последующих нескольких дней ЭКГ существенно не менялась. Однако в момент болевого приступа была зарегистрирована кратковременная положительная динамика: приближение сегмента ST в левых грудных отведениях к изоэлектрической линии с уплощением в них негативных зубцов T; через сутки ЭКГ приняла прежний вид.
На 12-й день пребывания в клинике повторился тяжелый приступ сердечной астмы; количество лейкоцитов возросло с 5,4 * 109/л до 7,8 * 109/л; активность АсАТ возросла с 26 до 44 мкмоль(ч * л), ЛДГ — с 305 до 410 мкмоль(ч * мл). На ЭКГ вновь отмечалась незначительная положительная динамика зубцов TV5,6. В последующие дни ЭКГ без существенной динамики.
У этого больного положительная динамика ЭКГ отмечалась дважды. При этом, если в первом эпизоде эта динамика была кратковременной и могла свидетельствовать лишь об ишемических, дистрофических изменениях миокарда, то второй эпизод по клинической картине и по результатам лабораторных исследований, безусловно, должен трактоваться как рецидив мелкоочагового инфаркта миокарда.
Клиническое значение данного типа электрокардиографической динамики при рецидивирующем инфаркте миокарда весьма велико. При повторных инфарктах миокарда с аналогичными изменениями ЭКГ им предшествует, как правило, период «электрокардиографической стабильности» продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. В этих случаях внезапное «улучшение» ЭКГ, особенно при наличии какого-либо ухудшения клинической картины, настораживает опытного врача.
При рецидиве же ложноположительная динамика ЭКГ имеет место в условиях, когда ЭКГ и при обычном течении инфаркта миокарда может подвергаться быстрым изменениям. В этих условиях положительная динамика ЭКГ при отсутствии значительного ухудшения состояния больного может приниматься врачом «за чистую монету».
«Рецидивирующий инфаркт миокарда», А.Л. Сыркин
Такой тип изменений ЭКГ наблюдался у 54 из 105 больных (сюда включены и больные, у которых изменения ЭКГ после мелкоочагового инфаркта миокарда успели претерпеть значительную положительную динамику к моменту возникновения рецидивирующего некроза). У этих больных динамика ЭКГ была достаточно выраженной, чтобы врач мог диагностировать или хотя бы заподозрить свежие некротические (дистрофические) изменения ЭКГ. Наиболее характерными…
Больная К., 68 лет, госпитализирована через 10 дней после возникновения трансмурального инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка, осложненного острой аневризмой сердца. Состояние больной длительное время оставалось тяжелым. На 49-й день болезни развился гастралгический статус с острой левожелудочковой недостаточностью. На ЭКГ — признаки крупноочагового рецидива инфаркта миокарда в области верхушки левого желудочка (появился QSV4 и qrV5…
При патоморфологическом исследовании обнаружен рецидивирующий инфаркт миокарда на фоне атеросклероза: кровоизлияния и свежие очаги некроза во всех стенках левого желудочка и межжелудочковой перегородке с острой аневризмой в области верхушки сердца и задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атероматоз коронарных артерий, облитерирующий тромб в огибающей ветви левой коронарной артерии. У части больных вызванные рецидивом изменения ЭКГ были…
Больная К., 62 лет, 29/IX развился трансмуральный инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, блокада правой ножки пучка Гиса. В остром периоде возникла желудочковая тахикардия, а затем фибрилляция желудочков, устраненная разрядом 5,5 кВт. В клинике отмечалось затяжное течение инфаркта миокарда: длительное тяжелое состояние с повторными ангинозными приступами, стойким лейкоцитозом и гиперферментемией. Состояние больной…
Больной Г., 50 лет, доставлен в клинику 11/VIII в крайне тяжелом состоянии с некупирующимся болевым приступом, начавшимся за двое суток до госпитализации. Два года назад перенес инфаркт миокарда, в дальнейшем — стенокардия напряжения. На ЭКГ признаки острого повторного трансмурального инфаркта миокарда в области передней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки и верхушки; левожелудочковая экстрасистолия. В течение…
